VII. Разное
Тромбоз ренальных вен
Патогенез. В развитии МГН придают значение образованию антител, направленных против поверхностных клеточных антигенов, находящихся в гликокаликсе подоцитов. Эти антитела вместе с соответствующими поверхностными клеточными антигенами формируют иммунные комплексы на внешней части базальной мембраны (lamina гага externa).
Морфология. Общепринято выделение нескольких стадий МГН: появление субэпителиальных депозитов, образование отростков гломерулярной базальной мембраны, включение иммунных депозитов внутрь последней и ее утолщение, исчезновение депозитов, репарация с остаточным утолщением базальной мембраны.
Клиника. В большинстве случаев мембранозный ГН у детей проявляется изолированной протеинурией, выявляемой нередко случайно. Мембранозный ГН характеризуется изолированной протеинурией, чистым НС или НС с микрогематурией, реже отмечаются макрогематурия и/или артериальная гипертен-зия. По данным различных авторов, артериальная гипертензия при МГН встречается в 25%. Чаще заболевание начинается с изолированной протеинурии, которая, постепенно нарастая, приводит к развитию полного НС. Протеинурия может персистировать несколько недель или месяцев. При мембранозной нефропатии часто наблюдают значительные колебания суточной протеинурии от минимальных до максимальных значений. В ряде наблюдений указывают на спонтанное исчезновение протеинурии, что, по-видимому, объясняет существующую в настоящее время у нефрологов тенденцию воздерживаться от активного лечения таких больных до проявления у них полного симптомокомплекса НС. Иногда дебют МГН начинается с клиники полного нефротического синдрома.
Лечение. ГКТ и цшпоапатическая терапия. Дети в отличие от взрослых лучше реагируют на первоначальную ГКТ.
У детей и подростков с МГН общепринятой можно считать следующую тактику: первоначальное наблюдение (без лечения) за динамикой процесса, при персистирующей протеинурии, не превышающей 1 г/с, и как можно более раннее выявление вторичных форм, требующих направленной терапии по основному заболеванию. При наличии полного нефротического синдрома целесообразно назначение ГКТ, при гормонорезистентности оправдано назначение цитостатиков.
Выжидательная тактика у детей с мембранозной нефропатией, протекающей с НС, неоправданна, так как у них чаще, чем у взрослых, отмечается положительная первоначальная реакция на продолжительную глюкокортикоидную терапию. Применение цитостатиков улучшает прогноз.
При гипоальбуминемии менее 20 г/л, гиперфибриногенемии выше 6 г/л, дефиците антитромбина III менее 80% целесообразно назначать антикоагулянтную терапию (гепарин).
Прогноз, исход. У детей возможна спонтанная или лекарственная ремиссия ИМГН. Мембранозная нефропатия у детей отличается более благоприятным прогнозом, чем у взрослых пациентов.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|