НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И HBV
Нефротический синдром при НВ- и НС-вирусной инфекции и гепатите.
При НС на фоне Hb-вирусной инфекции и гепатита выявляют также ФСГС, минимальные изменения, мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный, фибропластический, экстракапиллярный ГН, IgA-нефропатию.
Гломерулонефрит, ассоциированный с HCV-инфекцией, классифицируют как мембранозно-пролиферативный ГН и быстро прогрессирующий экстракапиллярный ГН.
При НС у детей определяют маркеры Hb-вирусной инфекции (HbsAg и антитела к Hbs, Hbe, Hbc). Иммунные комплексы, содержащие HbsAg, HbeAg, HbcAg, обнаруживают в сыворотке крови, нефробиоптатах при различных клинико-морфологиче-ских вариантах ГН с НС, гематурией, артериальной гипертензией, что, бесспорно, предполагает участие Hb-антигенов в патогенезе ГН.
Дебют НС при гепатите HBV-позитивном может быть почти одновременно или после манифестации гепатита. Чаще диагностируют симптомокомплекс чистого НС, реже — смешанного с гематурией, артериальной гипертензией. Функция почек длительное время остается сохранной. Особенностью НС при Hb-инфекции является рецидивирующий и персистирующий характер течения. При обострении выражена активность НС и гепатита, в тяжелых случаях заболевание протекает с печеночной недостаточностью, наблюдается резистентность к глюко-кортикоидной и цитостатической терапии.
Следует помнить, что инфицирование Hb-вирусной инфекции может произойти у детей, уже имеющих проявления хронического ГН с НС. В этих случаях Hb-инфекция ухудшает течение и способствует прогрессированию заболевания.
Диагноз основывается на выявлении клинико-лабораторного симптомокомплекса НС, маркеров Hb-вирусной инфекции и диффузного заболевания печени. Наиболее доказательным для диагноза является нефробиопсия с иммунофлюоресцентным исследованием.
В лечении используют глюкокортикоидную и цитостатическую терапию. Большое значение придается иммуномодулирующей (декарисом) и мембраностабилизирующей противовирусной терапии.
В лечении ГН, ассоциированного с вирусным гепатитом В, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекцией у детей, рекомендуется использовать виферон по схеме: ежедневно по 2 свечи в сутки с 12-часовым интервалом в течение 10 дней, далее в течение 1 нед по 2 свечи в сутки через день, затем в течение 1 нед через день по 1 свече на ночь, после этого по 1 свече на ночь 2 раза в неделю в течение 6—7 нед, далее — 3 нед по 1 свече на ночь 1 раз в неделю, общим курсом 3 мес [Малиновская В.В. и соавт., 1997].
Нефротический синдром при энтеровирусной инфекции Коксаки. Вопрос о возможной роли энтеровирусной инфекции в возникновении ГН с НС у детей требует дальнейшего изучения на клиническом и экспериментальном материале.
Нефротический синдром при герпетической инфекции. Установили взаимосвязь между локализацией антигена вируса простого герпеса в биоптатах и развитием наиболее прогностически неблагоприятных вариантов ГН, резистентных к иммуносупрессивной терапии. Данные литературы убедительно показывают участие герпес-вирусной инфекции в развитии и прогрессировании гломерулопатии. В лечении применяют противовирусные препараты. Особенно эффективны реоферон, виферон.
Нефротический синдром при цитомегаловирусной инфекции. Нефротический синдром при цитомегаловирусной инфекции, по-видимому, чаще встречается, чем диагностируется. Цитоме-галовирус может быть этиологическим фактором в развитии врожденной или приобретенной цитомегаловирусной нефропатии с НС. Нередко НС у детей, получающих иммуносупрессивную терапию, осложняется вторичной цитомегаловирусной инфекцией. При генерализованной цитомегаловирусной инфекции поражаются слюнные железы, кишечник, почки, легкие, печень. Методом диагностики ЦМВ является выделение вируса из крови, мочи, слюны, спинномозговой жидкости; обнаружение антигенов цитомегаловируса иммунофлюоресцентным или иммунопероксидазным методами в полости рта, носоглотке, лейкоцитах периферической крови, моче, пунктатах печени, почек; определение специфических антител класса IgM к цитомегаловирусу. Морфологические изменения при цитомегаловирусной нефропатии с НС расценивают как мембранозный ГН и ФСГС. Вторичная цитомегаловирусная инфекция усугубляет уже имеющиеся почечные изменения.
Прогноз — серьезный.
Нефротический синдром, ассоциированный с Epstein-Barr вирусной инфекцией (инфекционным мононуклеозом). N.Gibboa и соавт. (1981), D.L.Blowey (1996) наблюдали развитие НС при инфекционном мононуклеозе. D.L.Blowey (1996) описал НС, ассоциированный с инфекционным мононуклеозом у ребенка 19 мес, вирус Epstein-Barr подтвержден серологически. Автор наблюдал ремиссию НС, которая наступила после исчезновения клинических проявлений инфекционного мононуклеоза.
Нефротический синдром при дифтерии. Как специфическое токсическое осложнение в остром периоде тяжелой дифтерии на 1-2-й неделе заболевания может развиться клиника НС — чистого или с гематурией, лейкоцитурией, без нарушения функции почек, с минимальными изменениями или мезангио-пролиферативным ГН, чаще с благоприятным прогнозом и исходом в выздоровление. При дифтерии отмечается также токсико-аллергический интерстициальный нефрит. Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических, лабораторных, серологических данных.
Лечебные мероприятия при НС включают глюкокортикоид-ную терапию, однако ремиссия НС может быть достигнута и без стероидной терапии.
Нефротический синдром при сифилисе. Нефротический синдром при приобретенном сифилисе может встретиться у подростков. Сифилитическая нефропатия характеризуется симптомокомплексом чистого нефротического синдрома с эпимембранозным, реже — мембранозно-пролиферативным ГН. Нарушения функции почек, как правило, не наблюдается. Диагностическую значимость приобретает серологическое исследование крови.
После противосифилитической терапии, а также глюкокортикоидной, наступает выздоровление. Однако возможна хронизация мембранозного ГН с неблагоприятным прогнозом.
Нефротический синдром при туберкулезной инфекции. При туберкулезной инфекции у детей описано развитие полного или неполного НС с различными морфологическими вариантами.
Терапию нужно назначать дифференцированно.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
|