АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 5. 1 - Вытяжение используют при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей

1 - Вытяжение используют при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении отломков по длине, неэффективности одномоментного вправления, в предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их фиксацией, а также иногда в послеоперационном периоде. Скелетное вытяжение можно осуществить в любом возрасте (кроме детей до 5 лет) и оно имеет мало противопоказаний. Однако, учитывая опасность инфицирования кости в момент наложения скелетного вытяжения в период лечения и при извлечении спицы, необходимо выполнять эту операцию при тщательном соблюдении всех правил асептики.

2 - Шейный отдел - это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.
Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы. Последний механизм называется "хлыстовой травмой" при автомобильных авариях или "травмой ныряльщика" при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода.

Распознать травму несложно: пострадавший отмечает резкую боль при любой попытке повернуть или наклонить голову. Если переломы тел позвонков сочетаются с вывихами, обнаруживается припухлость в области шеи, деформация позвоночного столба; пострадавший держит голову как бы в вынужденном положении, прижав ее к груди подбородком; он не может глотать, и в некоторых случаях с трудом дышит.

Лечение перелома и вывиха шейных позвонков.

Одномоментная ручная репозиция переломов и особенно вывихов таит в себе угрозу повреждения спинного мозга, поэтому может проводиться только опытным специалистом. Большое распространение получил метод вытяжения петлей Глиссона, а при повреждениях трех верхних позвонков — скелетного вытяжения за теменные бугры или скуловые дуги на наклонном щите. Вытяжение достигается подвешиванием груза от 6—7 кг при переломе до 15 кг и более при вывихе или подниманием головного конца кровати на 50— 60 см.

3 - Термический ожог - это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов.

Глубина ожоговых ран:

n I ст. - гиперемия и инфильтрация кожи

n II ст. - отслойка эпидермиса

n III А ст. - частичный некроз кожи с сохранением глубоколежащих слоев дермы и ее дериватов

n III Б ст. - полная гибель кожи

n IV ст. - гибель покровных и глубжележащих тканей

Определение площади ожогов:

Правило девятки: голова и шея - 9%, рука - 9%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, нога-18%, промежность 1 %.

Правило ладони – ладонь пострадавшего примерно 1% площади тела.

Первая врачебная помощь:

n кристаллоидные растворы первые 6-8 ч.

n коллоидные растворы (250мл. плазмы, протеинов, альбуминов на 1л.вводимых растворов) через 6-8 ч.

Потребность жидкости = 3 мл. х масса тала (кг.) х общая площадь ожога (5%)

n антибиотики

n форсированный диурез

n первичный туалет обожженной поверхности проводится при длительной задержке эвакуации и только после выведения из шока

Три периода патогенеза: 1- гемоконцентрация, 2 – гиперкоагуляция, 3 – гиповолемия.

Лечение: 1 период – противошоковая терапия, плазмазамещающие растворы, препараты улучшающие реологию крови, инфузионная терапия. В первую очередь кровезаменители, затем спазмолитики, препараты нормализирующие диурез, сода.

2 период – дезинтоксикационная терапия. Препараты на основе поливенилперролидона, гемодез. 3 период – антибактериальная химиотерапия. Ранняя некрэктомия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав