АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Механизм прямой. Чаще всего он наступает при падении с высоты на область

пяток.наиболее часты и тяжелы компрессионные переломы пяточной кости). При этом переломе пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Возможны краевые

и изолированные переломы отдельных образований пяточной кости. Эти переломы менее тяжелы и прогностически более благоприятны.

Диагностика. При компрессионных переломах больные не могут ходить из-за болей. Пяточная область расширена. Гематома и максимальный отек отмечаются в подлодыжечных областях. Продольный свод стопы уплощен, а при переломе с большим смещением вообще отсутствует. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Пальпация пяточной области болезненна. При краевом и изолированном переломе клиническая картина более скудная. Иногда больные могут ходить даже с опорой на пятку. Наиболее постоянный симптом — боль в

пяточной области и болезненность (максимальная — на уровне перелома). Рентгенограммы в боковой и аксиальной (тыльно- подошвенной) проекциях позволяют уточнить диагноз.

Лечение. При краевых и изолированных переломах трудностей обычно не представляет. Репозицию перелома осуществляют под общей или местной анестезией пальцевым или аппаратным давлением на смещенный фрагмент кости. Лечение горизонтального перелома пяточной кости типа «утиный клюв»

проводят по методу Юмашева — Силина. Непосредственно над сместившимся вверх фрагментом кости проводят спицу Киршнера, которую укрепляют в скобе

скелетного вытяжения. Ногу сгибают в коленном суставе до угла 60—80°,

а под пятку подкладывают плотный упорный валик из дерева. Хирург обеими руками захватывает основание скобы и сдавливает пяточный бугор между упорным валиком и спицей Киршнера. В это время стопе придают положение умеренного

подошвенного сгибания. Не ослабляя давление на пяточную кость, накладывают гипсовую повязку. При этом способе внимание обращают на то, чтобы повязка плотно прилегала к спице сверху, ограничивая ее смещение в проксимальном

направлении. На область пятки гипс не накладывают. Скобу фиксируют к повязке. Делают контрольные рентгенограммы. Через 3 нед спицу удаляют. Еще через 2 нед снимают повязку. Аналогичным образом можно проводить репозицию

вертикального перелома пяточного бугра с той разницей, что упорный

валик помещают не под пятку, а спереди от нее. При невозможности закрытой репозиции прибегают к хирургическому вмешательству: репозиции и фиксации

перелома спицей или шурупом. После репозиции накладывают

гипсовую повязку до коленного сустава на 1 — V/2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1 1 /2—3 мес.

При лечении компрессионного перелома пяточной кости основной задачей лечения

больных с такой травмой является восстановление продольного свода стопы. При переломе без уплощения свода стопы накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 11 /2—2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 2—4 мес. Если имеется расширение пятки, проводят ручное или аппаратное сдавление пяточной кости с боков. При компрессионном переломе со смещением пяточный бугор -Репозиция компрессионных переломов пяточной кости системой трех тяг по методу Каплана и по методу Юмашева На 7—10-е сутки лечение по методу Юмашева и соавт. или по методу Каплана: тисками сжимают пяточную кость и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку, не снимая вытяжения. На 30—40-е сутки вытяжение снимают и накладывают повязку до коленного сустава на срок до 2х 2—3 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес.

3) Предварительная сортировка (на сортировочном посту МПП, сортировочной площадке ОМБ):

n нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной),

n нуждающиеся в изоляции,

n не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. Их делят на тяжело и легко пострадавших.

Внутрипунктовая сортировка – это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации.

n нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (какая помощь, в каком подразделении этапа, в какую очередь)

n не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе

n имеющие несовместимые с жизнью ранения. Эта группа выделяется особенно осторожно. В нее включаются раненые, имеющие лишь явно несовместимые с жизнью повреждения (например, глубокий ожог 70% поверхности тела). Но это сортировочное заключение уточняется в процессе оказания помощи и лечения

Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации, очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке.

n подлежащие дальнейшей эвакуации

n каким транспортом

n в сопровождении или без сопровождения, могут ли использовать средства индивидуальной защиты

n подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (могут лечиться на месте до выздоровления или нуждаются во временной госпитализации из-за не транспортабельности

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав