ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ
Разрывы пяточного (ахиллова) сухожилия могут быть открытыми и закрытыми. В последнем случае повреждение происходит в результате резкого сокращения икроножной мышцы и сопровождается значительным разволокнением разорванных
концов сухожилия.
Клиника. Определяются нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы. Больной не может стоять на носке поврежденной ноги. При осмотре и пальпации определяется западение в области пяточного сухожилия по сравнению со здоровой стороной, более четкое при подошвенном сгибании стоп и одновременной нагрузке на передние отделы подошвы стопы.
Лечение. При полных разрывах сухожилия оперативное. При открытых повреждениях без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец швом Кюнео, дополняя его узловыми и П-образными швами. При закрытых повреждениях, дефектах сухожилия и размозжении его концов проводят аутопластику ухожилия по Чернавскому. При этом в дистальный конец сухожилия вшивают языкообразный лоскут апоневроза икроножной мышцы,
связанной с проксимальным концом сухожилия. После операции накладывают гипсовую повязку от середины бедра до пальцев стопы в положении подошвенного ее сгибания. Через 3 нед стопу выводят в нормальное положение и накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до пальцев стопы. Общий срок
иммобилизации 8 нед.
3) Специфическая форма анаэробной раневой инфекции с минимальными местными проявлениями и общей тяжелой интоксикацией организма вследствие избирательного поражения ЦНС
Классификация по этиологии:
n раневой
n послеоперационный
n идиопатический
Возбудитель столбняка Clostridium tetani – широко распространенная в природе грамположительная палочка с булавовидным уплотнением на конце – относится к строгим анаэробам. Возбудители вырабатывают экзотоксин – один из самых сильных природных нейротропных ядов.
Тетанотоксин состоит из двух основных фракций – тетаноспазмин, тетанолизин.
В ЦНС избирательно поражаются структуры, ответственные за функцию центрального поражения. Обнаружено прямое патологическое влияние токсина на сердце, легкие, печень и систему кровообращения.
К продромальным клиническим проявлениям общего столбняка относятся:
n вялость
n бессонница
n головная боль
n болезненные ощущения в затылке, спине
n парестезии
В зоне входных ворот инфекции наблюдаются фибрилярные подергивания мышц, вскоре появляется и нарастает один из симптомы «класической триады»:
n тризм
n дисфагия
n ригидность затылочных мышц
Инкубационный период 2-3 недели, период начала заболевания не короче 4 суток.
Современное лечение столбняка:
тихая изолированная палата с рассеянным светом
внутримышечные инъекции гексенала, тиопентала
при тяжелых случаях, трахеостома
миорелаксанты и ИВЛ
противостолбнячная сыворотка в дозе 120 000МЕ
предполагаемые входные ворота подлежат немедленной ревизии с тщательным промывом перекиси водорода
рана ведется открытым способом
антибиотики назначают для предупреждения инфекционных осложнений в ране и легких
гипербарическая оксигенация
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|