АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОРОКИ ОСАНКИ

Нормальная осанка характеризуется прямым положением

головы и позвоночника, симметричным расположением

ягодичных складок, вертикальным положением остистых отростков,

горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей,

правильными физиологическими изгибами позвоночника в сагиттальной

плоскости, одинаковой длиной нижних конечностей и правильным

положением стоп.

Наиболее типичны следующие пороки осанки:

Сутулая спина — увеличение физиологического

кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и

наклон таза незначительны.

Круглая спина — увеличение кифоза в грудном отделе

сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела

позвоночника

Плоская спина — полное сглаживание поясничного лордоза,

слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах

позвоночника. Ось тела при плоской или плосковогнутой спине

проходит по всей длине позвоночника. Этот тип

осанки наиболее предрасположен к сколиотической деформации.

Кифоз — значительный задний прогиб грудного отдела по-

звоночника, вершиной которого является VII грудной позвонок.

При осмотре ребенка во фронтальной плоскости можно

определить небольшое отклонение остистых отростков позвонков от

средней линии.

Асимметричная осанка — функциональное, нестойкое откло-

нение позвоночника во фронтальной плоскости, которое

исправляется за счет напряжения мышц. Этот вид нарушения осанки

отличается от сколиоза / степени отсутствием изменений со

стороны позвоночника, определяемым по рентгенограммам.

Лечение. Принципом ортопедического лечения является выработка «чувства

хорошей осанки». Необходимое условие — устранение причин, заставляющих

ребенка менять положение туловища (коррекция остротй зрения_с помощью очков, санация носоглотки й тд). Большое значениё имеет

корригирующая гимнастика, направленная на ликвидацию контрактур суставов, укрепление мышц-разгибателей туловища. ЛФК проводят регулярно до тех пор, пока не наступит фиксация деформаций или их полное устранение обычно в 16—

18 лет). Рекомендуются занятия плаванием. При этом необходимо убедить ребенка, что он сам должен следить за хорошей осанкой.

2) ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ. Чаще всего встречаются переломы

ладьевидной кости, реже — полулунной и еще реже — остальных

костей запястья.

Переломы ладьевидной кости. Такие переломы могут возникнуть в результате падения на вытянутую разогнутую кисть, а также при прямом ударе по ладонной ее поверхности. Ладьевидная кость обычно ломается в области бугорка, в месте

наибольшего сужения тела ладьевидной кости.

Диагностика. Бывает запоздалой, так как многие больные обращаются к врачу не сразу после травмы. Клиническая картина развивается постепенно: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки», ограничение объема активных и

пассивных движений из-за болей в лучезапястном суставе, особенно в тыльно-лучевом направлении. Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Характерна

резкая боль при непосредственном давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки», невозможно полное сжатие кисти в кулак. При

опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости. Окончательный диагноз помогает поставить анализ

рентгенограмм, выполненных в трех проекциях: переднезадней (прямой),

боковой и косой (3Д). Лечение. Особенности кровоснабжения ладьевидной кости

обусловливают неблагоприятные условия для сращения ее отломков. Лечение переломов в области бугорка ладьевидной кости заключается в иммобилизации кисти гипсовой повязкой на 3—6 нед в положении отведения I пальца — «пистолетная» повязка. При переломе тела и нижней трети ладьевидной кости со

смещением отломков репозиция после обезболивания заключается в вытяжении за кисть с контртягой за плечо и последующим давлением на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки». После репозиции отломки фиксируют тыльной гипсовой лонгетно-циркулярной «пистолетной» повязкой от основания пальцев до верхней трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания (150—160°) и небольшого лучевого отведения кисти. Иммобилизацию проводят в течение 10—12 нед. Если сращение отломков ладьевидной кости не наступает,

показана операция, как и при наличии признаков асептического некроза. После хирургического вмешательства кисть фиксируют в среднефизиологическом положении в течение 6—8 нед. Затем назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Переломы полулунной кости. Встречаются гораздо реже могут возникнуть при падении на кисть, отведенную в локтевую сторону. Нередко перелом

сочетается с вывихом. Различают переломы поперечные, продольные,

оскольчатые, а также компрессионные и отрывные (тыльный

отросток).

Диагностика. В середине лучезапястнрго сустава на

тыльной поверхности определяется ограниченная припухлость. При сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности лучезапястного сустава на уровне III пястной кости над лучевой костью определяется западение. Движения кисти, особенно разгибание, болезненны. При давлении на полулунную кость выявляется болезненность, нагрузка по оси III и IV пальцев /болезненна в области полулунной кости. Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, позволяют распознать характер повреждения полулунной кости.

Лечение. Краевые переломы и переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией кисти лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья в течение 6—10 нед. При переломах со смещением отломков показана одномоментная их репозиция с

длительной (в течение 10—15 мин) тракцией по оси предплечья или постоянная тракция в течение 5—6 нед скелетным вытяжением с использованием проволочной шины Белера, рамки Черкес-Заде или компрессионно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна, Илизарова, Гудушаури. При ложных суставах и асептическом некрозе полулунной кости показано хирургическое вмешательство.

Гораздо реже встречаются комбинированные и

изолированные переломы других костей запястья. Смещения отломков в

этих случаях, как правило, не наблюдается. При лечении этих повреждений на кисть и предплечье накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 нед при переломах трехгранной кости, 2{/2 — 4 нед — гороховидной, большой и малой многоугольных и других костей запястья. С первых дней назначают ЛФК для

пальцев. Трудоспособность восстанавливается через 4—8 нед.

ПЕРЕЛОМ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Перелом пястных костей — довольно частая травма. Чаще всего встречается перелом основания I пястной кости, который возникает вследствие прямого удара по основанию I пястной кости, падения на выпрямленный I палец в состоянии его

приведения и др. Различают два типа переломов: внутрисуставные (перелом Беннета или Роланда) и внесуставные (косые и поперечные). Многооскольчатый перелом основания I пястной кости известен в литературе под названием перелома

Роланда.

Диагностика. Область пястно-запястного сустава деформирована и отечна. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут, укорочен. Деформация возникает за счет смещенных отломков. Активные и пассивные движения ограничены из-за выраженной болезненности. Пальпация области сустава, нагрузка по оси I пальца и перкуссия основания I пястной кости болезненны. Характер перелома и смещения отломков уточняют по произведенным в двух проекциях рентгенограммам.

Лечение. Даже небольшое смещение отломков при переломе Беннета должно быть устранено. Репозицию отломков проводят в первые часы или 2—3 сут после травмы, т. е. до появления мышечной контрактуры. Репозицию осуществляют под

местной анестезией (5 мл 2 % раствора новокаина или 10—15 мл 1 % раствора внутрисуставно). Иглу вводят на ладонной поверхности пястно-запястного сустава у основания возвышения I пальца. Хирург одной рукой захватывает лучезапястный сустав больного так, чтобы его I палец находился на пястно-запястном суставе, поддавливая его в локтевом направлении. Другой рукой, захватив I палец больного, хирург осуществляет сильное вытяжение и максимальное отведение его в лучевую сторону. Трудности возникают при наложении гипсовой повязки, цель которой — удержать отломки в репонированном положении. Отломки довольно легко смещаются вторично. Результат ручной репозиции. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК,

массаж, ванны. Трудоспособность восстанавливается через 6—

8 нед.

Переломы II—V пястных костей происходят чаще всего в результате прямой травмы (удар молотком, палкой и др.), реже — при непрямом механизме травмы.

Диагностика. Выраженная припухлость тыльной поверхности кисти. Над проекцией переломов нередко обнаруживается кровоизлияние. Пальпаторно определяются вершины углов, образованные смещенными отломками пястных костей; здесь же отмечается болезненность. Нагрузка по оси пястных

костей вызывает усиление болей в месте перелома. Активные и пассивные движения пальцев ограничены из-за болей. Рентгенография кисти в двух проекциях позволяет уточнить диагноз.

Лечение. При переломах пястных костей без смещения ребуется иммобилизация гипсовой лонгетой от дистальной ладонной складки до верхней трети предплечья в течение 3—4 нед.

Переломы с большим смещением репонируют под местной анестезией путем одновременного давления на вершину угла, образованного смещенными отломками, в ладонном направлении и на головку пястной кости в противоположном направлении для

вытяжения вдоль ее оси. После репозиции отломков накладывают гипсовую лонгету (тыльную или ладонную) от середины пальцев до верхней трети

предплечья. Иммобилизацию продолжают в течение 3—4 нед, после чего назначают ЛФК, массаж и ванны.

Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед. При неэффективности закрытой репозиции показана открытая репозиция отломков с

фиксацией спицами.

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

Диагностика. При переломе фаланг со смещением отломков отмечаются деформация, укорочение пальца, разлитая течность поврежденного пальца, подкожная гематома. Пальпация выявляет костный выступ на ладонной поверхности и локальную болезненность. Нагрузка вдоль оси пальца болезненна вобласти перелома. На месте перелома определяется подвижность

отломков. Движения пальца ограничены из-за болезненности,

особенно разгибание. Рентгенограммы, выполненные в двух

проекциях, позволяют определить характер перелома и смещения

отломков.

Лечение. Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1 % раствором новокаина (5—10 мл). При постоянном ручном вытяжении по оси пальца давлением с ладонной поверхности на вершину угла, образованного сместившимися отломками, исправляют угловую деформацию

Фиксацию репонированных отломков фаланг пальцев в функционально выгодном положении осуществляют гипсовой повязкой от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, а при переломе ногтевой фаланги — до основания пальца. Гипсовая фиксация, особенно косых или внутрисуставных переломов фаланг

пальцев, не всегда предохраняет от вторичного смещения отломков.

При неудавшейся одномоментной репозиции перелома фаланг пальцев можно использовать вытяжение.

Если репозиция при диафизарных переломах фаланг пальцев

не достигнута, отломки целесообразно фиксировать тонкой

спицей, После операции показана гипсовая иммобилизация в течение 4—5 нед; спицы удаляют через 3—4 нед. После снятия гипсовой лонгеты назначают ЛФК и физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

3) Первая и доврачебная помощь:

n Повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправлять)

n Анальгетики

n Быстрая эвакуация на МПП

n Установка инфузионного катетера при тяжелой кровопотери

n В/в введение плазмозаменяющих компонентов с последующим продолжением введения при транспортировке

Первая врачебная помощь (МПП):

Раненые с признаками проникающего ранения или закрытой травмой живота относятся к группе, нуждающихся в первоочередной эвакуации, для получения неотложной квалифицированной помощи.

Первая помощь оказывается в приемно-сортировочной палатке.

n При наличии гиповолемического шока –в/в введение кровозаменяющих растворов

n Антибиотики широкого спектра действия

n Анальгетики

n Столбнячный анатоксин

n Исправление повязок

n При задержке мочи – катетеризация

n При эвентрации – выпавшие петли кишечника не вправлять, наложить повязку с физ. раствором.

После оказания помощи в приемно-сортировочной палатке раненые в живот направляются в эвакуационную комнату для эвакуации в ОМБ в первую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь:

В ОМЕДБ при сортировке среди раненных в живот выделяются следующие группы:

n с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения — немедленно направляются в операционную для выполнения неотложной операции

n с клинически выраженными симптомами перитонита — направляются в палату интенсивной терапии для раненых для подготовки к срочной операции

n с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота без признаков кровотечения — направляются в операционную во 2-ю очередь (по срочным показаниям)

n раненые с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота — направляются в операционную во 2-ю очередь для уточнения диагноза (исследование раны инструментом, прогрессивное расширение раны или лапароцентез). В зависимости от результата, либо производится лапаротомия, либо выполняется первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки

n с непроникающими ранениями живота — направляются в перевязочную во 2-ю очередь (при необходимости хирургической обработки раны) либо посылаются в сортировочную для легкораненых

n агонирующие — направляются в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.

Лапаротомия в ОМО (особенности):

n под наркозом

n только срединная лапаротомия

n отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения

n полная ревизия органов брюшной полости (вскрытие гематом под висцеральными листками брюшины, ревизия задней стенки желудка, отыскание парных ран на полых органах)

n зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выведением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки, зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода

n отмывание и осушение брюшной полости

n введение новокаина в корень тонкого кишечника (можно ввести микроирригатор)

n дренирование поддиафрагмального пространства слева после удаления селезенки, справа после зашивания ран печени (дренаж в этом случае выводится по задне-подмышечной линии); дренирование боковых каналов и малого таза через разрезы в подвздошных областях после операций на полых органах

n зашивание лапаротомной раны

n растяжение заднего прохода (под наркозом)

n зашивание живота в простынь

При крайне тяжелом или терминальном состоянии раненого после остановки внутрибрюшного кровотечения дальнейшие хирургические мероприятия приостанавливаются и проводится интенсивная терапия до стабилизации гемодинамики. Если достичь этого не удается, хирургическая тактика основывается на принципе сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией («damage control»).

Специализированная медицинская помощь:

n Раненым с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ)

n Раненые с непроникающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в военные полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР)

n Часть раненных в живот будет доставляться в ВПТАГ, минуя омедб, непосредственно с поля боя или после оказания первой врачебной помощи

n Хирургическое лечение их организуется по принципам, описанным для этапа оказания квалифицированной медицинской помощи

n Основным содержанием специализированной помощи раненным в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимости, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон брюшной стенки и забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков

n Завершение лечения раненных в живот, которым требуется закрытие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав