Билет 21. n первичные – отсроченные –при отсутствии инфекционного процесса рана ушивается через 2-3сут
1) Виды швов:
n первичные – отсроченные –при отсутствии инфекционного процесса рана ушивается через 2-3сут.
n в торичные – после стихания инфекционного процесса в ране
n ранний вторичный (после появления грануляций в ране при возможности сведения ее краев без натяжения, первые 15 дней)
n поздний вторичный (после появления грануляций и развития рубцовых изменений в ране с их иссечен
2) Чаще всего перелом лодыжек происходит при подворачивании стопы кнаружи. При этом стопа находится в положении пронации.Однако основным элементом
этого механизма травмы является пронация - пронационными переломами. При этом имеется тенденция к подвывиху или вывиху стопы кнаружи.
Пронационный перелом, который содержит все основные
компоненты: 1) перелом внутренней лодыжки или разрыв
дельтовидной связки; 2) перелом наружной лодыжки или малоберцовой
кости в нижней трети; 3) разрыв дистального, межберцового
синдесмоза; 4) подвывих или вывих стопы кнаружи — называется классическим «завершенным» переломом. Супинационный перелом — повреждения, обратного по механизму пронационному перелому. Резкая супинация заднего отдела стопы приводит к натяжению пяточно-малоберцовой связки и к разрыву ее или отрывному перелому наружной лодыжки. «Завершенный» супинационный перелом включает: 1) отрывной перелом наружной лодыжки или его эквивалент — разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава; 2) косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости; 3) подвывих или вывих стопы кнутри. Переломы лодыжек, сопровождающиеся подвывихом или вывихом стопы, называются переломовывихами.
Диагностика. При переломах лодыжек обычно затруднении не вызывает. Больных беспокоит боль в области голеностопного сустава. Опорность ноги при полностью нарушена, однако может сохраняться при переломе одной или даже двух лодыжек. Область голеностопного сустава отечна. При пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи и находится, кожа над дистальным отделом большеберцовои кости натянута. Под ней пальпируется острый край отломка большеберцовой кости. При супинационном переломовывихе стопа смещена кнутри.
Лечение. Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом консервативного метода лечения перелома лодыжек со смещением. Закрытую репозицию «сложных» переломов в области голеностопного сустава, особенно в поздние сроки, проводят под наркозом. В случае местной анестезии 10—15 мл 1— 2 % раствора новокаина вводят в полость сустава из переднего доступа по нижнему краю большеберцовой кости. При внесуставном переломе анестетик вводят непосредственно в область перелома. Репозицию можно проводить в положении больного сидя, свесив ноги, или, лучше, лежа на спине. Для расслабления икроножной мышцы ногу сгибают в коленном суставе до 90° и помощник удерживает ее в таком положении. Хирург захватывает стопу двумя руками и проводит вытяжение по оси голени. Затем осуществляют вправление вывиха, для чего заднему отделу стопы при пронационном переломе придают положение супинации, а при супинационном переломе — пронации. Потом стопу
выводят в среднее положение при подошвенном сгибании до 100°. Сближение берцовых костей достигается боковым сдавлением в области голеностопного сустава.
3) Боевые травмы позвоночника и спинного мозга:
Огнестрельные травмы:
n пулевые
n осколочные
n МВР
n взрывные травмы
Классификация:
n изолированные (травма с одним повреждением)
n множественные (одновременное повреждение позвоночника на нескольких уровнях)
n сочетанные (одновременное повреждение позвоночника с другими анатомическими областями тела)
Неогнестрельные травмы:
n открытые механические
n закрытые механические
n неогнестрельные ранения
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
|