Эталон ответа к задаче №16
1. У пациента возможны осложнения: острый паротит, мацерация кожи вокруг стомы, выпадение резиновой трубки, вторичное инфицирование раны
2. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, чистым, есть, пить, общаться, работать, поддерживать состояние.
3. Проблемы пациента:
Настоящие:1. Неестественность питания
2. Депрессия
3. Боль в области послеоперационной раны
4. Намокание повязки
5. Дефицит самоухода.
Потенциальные:
1. Риск выпадения трубки
2. Риск возникновения мацерации кожи вокруг стомы
3. Риск вторичного инфицирования раны
4. Риск возникновения воспаления околоушной слюной железы
Приоритетная: неестественность питания.
4. Цель – осуществлять кормление пациента, адаптировать его к новому способу приема пищи.
№ п/п
| Планирование
| Мотивация
| 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
| Пригласить врача
Провести беседу с пациентом о правилах кормления через гастростому, познакомить со стомированным пациентом
Осуществлять кормление пациента с помощью воронки или шприца Жане, присоединяемых к резиновой трубке, механически щадящей, теплой пищей
Заканчивать каждое кормление промыванием трубки водой и пережатием ее зажимом
Следить за прочностью фиксации трубки (особенно во время кормления) к туловищу с помощью бинта
Обеспечить уход за полостью рта
Ежедневно менять повязку вокруг стомы:
- снять повязку;
- провести туалет кожи водным антисептиком;
- высушить кожу и обработать спиртовым антисептиком;
- нанести слой защитной мази;
- наложить асептическую марлевую салфетку в виде штанишек "вокруг трубки";
- фиксировать повязку клеолом или лейкопластырем
| - Для получения назначений и рекомендаций
- Для пополнения дефицита знаний о своем состоянии и психологической поддержки
- Для регулярного питания пациента
- Для предупреждения засорения трубки и вытекания содержимого желудка
- Для предупреждения выпадения трубки
- Для предупреждения воспаления околоушной слюнной железы
- Для предупреждения вторичного инфицирования раны и мацерации кожи
|
Оценка результата: пациент накормлен, адаптировался к новому способу приема пищи. Цель достигнута.
5. Рекомендации родственникам по уходу и кормлению пациента после формирования гастростомы в домашних условиях.
- После формирования гастростомы резиновая трубка вставляется только на время приема пищи
- Постоянно полоскать полость рта в течение суток водой с добавлением сока лимона или клюквы
- Ежедневно проводить тщательный туалет полости рта
- За 15-20 минут до кормления пожевать приготовленную пищу или сухарик и выплюнуть (рефлекторное выделение желудочного сока
- Перед кормлением снять повязку с гастростомы и ввести в нее резиновую трубку с воронкой
- Вводить в желудок полужидкую теплую пищу
- Закончить кормление промыванием трубки водой с последующим ее извлечением
- Наложить асептическую повязку на гастростому
- Резиновую трубку промыть, прокипятить в эмалированной емкости. хранить в этой емкости без воды до следующего кормления.
Задача 17
В травматологическое отделение поступила больная с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей – упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 140/80 мл.рт.ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки усиливает боль.
Задание
1. Предполагаемый диагноз с обоснованием.
2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
3. Сформулируйте проблемы пациентки и выделите приоритетную.
4. Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
5. Назовите вид транспортной иммобилизации, выполните ее
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2452 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|