Сестринская помощь при синдроме нарушения мочеотделения
ОТВЕТЫ
1-г, 2.в, 3.а, 4.в, 5.б. 6.г, 7.абв, 8.бв, 9.вг, 10. бвг, 11. бгд, 12. гд, 13. авг, 14. бд, 15. ад, 16. бгд, 17. поллакурия, 18. анурия, 19. 1-бге, 2абд, 20. 1-абвд, 2бвд, 21 1-агдж, 2 вг, 22. в-б-а-д-г
Задача №1
Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре – края раны отечны, гиперимированы. Температура тела 38оС, пульс 78 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм.рт.ст.
Задания
1. Назовите осложнение и его причину. Какой анализ может подтвердить данное осложнение?
2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
3. Определите проблемы пациентки, выделите приоритетную.
4. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
5. Выполните клеоловую повязку.
Эталон ответа к задаче №1
1. У пациентки послеоперационное осложнение со стороны раны – инфильтрат.
Причина – вторичное инфицирование раны.
Информация, позволяющая заподозрить осложнение:
- дергающая боль в области раны
- отек и гиперемия краев раны
- повышение температуры
Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз)
2. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей быть здоровой, поддерживать состояние, температуру тела, работать.
3. Проблемы пациентки
Настоящие:
1. Дергающая боль
2. Повышение температуры
3. Покраснение и отек краев раны
Приоритетная проблема – отек и покраснение краев раны
4. Цель – снять явления воспаления
№ п/п
| Планирование
| Мотивация
| 1.
2.
3.
4.
5.
| Пригласите врача
Обеспечьте соблюдение СЭР на отделении
Под руководством врача выполните инструментальную перевязку: обработаите края раны антисептиком, снимите швы, наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия
Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача
Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД)
| - для назначения лечения
- для предотвращения распространения инфекции
- для снятия признаков воспаления
- контроль за состоянием пациентки
| Оценка: боль уменьшилась, явления воспаления стихли. Цель достигнута.
5. Студент на фантоме выполняет манипуляцию согласно алгоритму.
Задача №2
Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм. рт. ст.
Задания
1. Определите характер повреждения, объясните его особенности
2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
3. Определите проблемы пациента, выберите приоритетную
4. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
5. Наложите циркулярную бинтовую повязку на голень.
Эталоны ответа к задаче №2
1. У пациента – синдром длительного сдавливания. Особенности этого повреждения – характерные симптомы развиваются после освобождения от сдавливания
2. У пациента нарушено удовлетворение потребностей – быть здоровым, избегать опасности, двигаться, одеваться, раздеваться, работать
3. Проблемы пациента
Настоящие:
1. Сдавливание ног тяжелым предметом
2. Боль в ногах
3. Дефицит самоухода
Потенциальные:
1. Риск возникновения шока
2. Олигурия
3. Альбуминурия
4. Гематурия
5. Риск возникновения обширного некроза
Приоритетная – сдавливание тяжелым предметом
4. Цель – освободить нижние конечности от сдавливания
№ п/п
| Планирование
| Мотивация
| 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
| Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)
Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания
Освобождение пострадавшего из-под автомобиля
Снятие жгутов и тугое бинтование ног от периферии к центру
Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)
Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой)
Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрыть одеялом
Вызов бригады «скорой помощи»
| - предупредить усиление боли
- предупредить всасывание продуктов распада
- прекращение действия повреждающего фактора
- предупреждение всасывания продуктов распада
- создание покоя для нижних конечностей
- замедление процессов всасывания продуктов распада
- предупреждение развития шока
- доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения
| Оценка: ноги пациента освобождены от сдавливания. Цель достигнута.
5. Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму.
Задача №3
В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.
Задания
1. Определите характер повреждения
2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
3. Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную проблему
4. Определите цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
5. Выполните косыночную повязку на предплечье
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2978 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
|