ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Восстанавливать проходимость дыхательных путей следует последовательно, начиная с простых (масочная вентиляция
• Восстанавливать проходимость дыхательных путей следует последовательно, начиная с простых (масочная вентиляция, использование ротоглоточных или носоглоточных воздуховодов) и заканчивая более инвазивными методами (эндотрахеальная интубация, установка ларингеальной маски).
• Если не удается восстановить проходимость дыхательных путей с помощью вышеупомянутых методов, остается только два варианта: либо попросить о помощи более опытного коллегу, либо прибегнуть к хирургическим методам.
• Хирургическая крикотиреотомия - наиболее простой из всех хирургических методов, позволяющих восстановить проходимостиь дыхательных путей, так как между кожей и перстнещитовидной мембраной имеется лишь тонкая прослойка жировой ткани. Хирургический доступ - это последняя "попытка отчаяния" восстановить проходимость дыхательных путей. И в критической ситуации нельзя допустить гибель больного от асфиксии, хотя бы не попытавшись создать хирургический доступ для вентиляции легких.
• Крикотиреотомия относится к реанимационным мероприятиям, выполняемым в тех случаях, когда шансы "потерять" больного весьма велики. Не думайте, что можно успешно справиться с этой задачей. Поэтому лучше подстраховаться и вызвать хирурга, имеющего опыт выполнения стандартной трахеостомии. Однако не теряйте времени в ожидании хирурга: больной может умереть прежде, чем прибудет хирург.
• В экстренной ситуации время, в течение которого следует начать выполнение крикотиреотомии, не должно превышать 1 мин, даже когда у пациента отмечается психомоторное возбуждение, обусловленное гипоксией (возбуждение быстро спадает по мере нарастания гипоксии). Единственная ситуация, которая может существенно затруднить выполнение этой манипуляции, - это травма передней части шеи.
• Эта процедура, как правило, весьма кровавая. Наденьте халат, перчатки, очки, как полагается.
• Уберите подушку из-под головы больного. Если есть время, положите под плечи пациента валики, чтобы придать шее положение гиперэкстензии. Это положение может представлять серьезную опасность при наличии травме шейного отдела позвоночника.
• При отсутствии коммерческого набора для крикотиреотомии, в качестве метода отчаяния можно выполнить пункционную крикотиреотомию, используя катетер 14G, цилиндр от шприца объемом 2 мл и кусок кислородной трубки с небольшим боковым отверстием, вырезанным на расстоянии примерно 15 см от конца трубки (см. раздел "Пункционная крикотиреотомия: анимация и оборудование"). Вставьте конец кислородной трубки в шприц объемом 2 мл, последний подсоедините к катетеру 14G после его установки в трахею. Включите подачу кислорода; при этом, чтобы наполнить легкие кислородом, нужно закрыть отверстие на кислородной трубке на 1 с. Затем в течение 4 с держите отверстие открытым, что позволит легким спасться. Теперь можете вызвать помощь, чтобы создать более надежный доступ к дыхательным путям.
• В качестве альтернативы отверстию в кислородной трубке можно использовать трехходовой краник, при этом все его отверстия нужно оставить открытыми.
• Помните, что, используя данный метод, Вы напрямую соединяете легкие пациента с источником кислорода высокого давления. Следует быть очень острожным, чтобы не вызвать баротравму. Пассивное удаление воздуха через небольшие отверстия происходит медленнее, чем его нагнетание в легкие через кислородную трубку.
• У каждого больного с хирургическим доступом к дыхательным путям необходимо контролировать газовый состав крови.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |
|