ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Процедура бывает болезненной
• Процедура бывает болезненной. Не скупитесь на местную анестезию, дождитесь начала ее действия и в случае необходимости используйте седативные препараты. У больных с хронической обструктивной болезнью легких повышен риск угнетения дыхания на фоне введения седативных препаратов.
• В некоторых клиниках в качестве премедикации практикуется введение антихолинергических препаратов, уменьшающих тонус блуждающего нерва после установки дренажа.
• Перед процедурой проверяйте состояние гемостаза и если необходимо, устраняйте коррекцию нарушения, прежде чем выполнять манипуляцию.
• Большое значение имеет положение больного - лежа на спине с заведенными за голову руками или сидя с руками перед грудью (см. раздел "поверхностная анатомия")
• Для введения дренажа используют "безопасный треугольник", ограниченный сзади передним краем широчайшей мышцы спины и спереди - латеральным краем большой грудной мышцы. Ориентиром для введения дренажа является среднеключичная линия на уровне соска (см. раздел "Поверхностная анатомия").
• Если не удается аспирировать воздух или жидкость иглой, рекомендуется вводить дренажную трубку под контролем УЗИ, рентгеноскопии или компьютерной томографии легких.
• Чтобы уменьшить риск повреждения нервно-сосудистого пучка, вводите дренаж по верхнему краю нижележащего ребра.
• Для дренирования гемоторакса используйте дренаж калибра 24 Fr или толще, поскольку он позволяет оценивать объем кровопотери, а вероятность его блокирования сгустком крови невелика. Для дренирования пневмоторакса вполне достаточно трубки 14-18 Fr.
• При установке тонкого дренажа препарируйте ткани вплоть до плевральной полости тупым путем при помощи сосудистого зажима.
• Направляйте дренаж вверх, если лечите пневмоторакс, и в сторону основания легкого в случае дренирования жидкости.
• Банка с водой, функционирующей в качестве водяного замка, должна ВСЕГДА находиться ниже уровня грудной клетки. В противном случае содержимое дренажной банки будет поступать в плевральную полость.
• Старайтесь не пережимать дренаж при перемещении или транспортировке больного: это может существенно усилить пневмоторакс, особенно если после транспортировки забывают снять зажим.
• Вас должно насторожить, если жидкость в дренажной трубке перестала колебаться во время дыхания. Отсутствие колебаний может указывать на тромбирование или перегиб дренажа, на нарушение герметичности дренажной системы или полное расправление легкого.
• Особое внимание уделяйте пациенту с дренажом в плевральной полости во время искусственной вентиляции легких. В следствие механической вентиляции простой пневмоторакс очень быстро может перерасти в напряженный.
• В отсутствие водяного замка, а также при транспортировке пациента применяйте односторонний клапан Геймлиха.
• Примененять кисетный шов требуется не всегда. Ушейте рану одним или двумя кожными швами и наложите асептическую повязку.
• В литературе описана методика фиксации дренажа по типу "брыжейки", которая позволяет зафиксировать трубку без плотного контакта с грудной стенкой (ссылка 2).
• При дренировании травматического гемоторакса следует использовать соответствующие антибиотики.
• Удалите дренаж после того, как расправится легкое и прекратится утечка воздуха.
• Установив плевральный дренаж, выполните рентгенограмму грудной клетки, чтобы уточнить положение дренажа и определить, эффективна ли его работа.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |
|