ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ. Существует много причин, по которым больным назначают кислород в концентрации, превышающей атмосферную (21 %)
Существует много причин, по которым больным назначают кислород в концентрации, превышающей атмосферную (21 %).
A. Повышенная потребность в кислороде:
• мышечная дрожь;
• сепсис;
• повышенный метаболизм, например, при злокачественной гипертермии, злокачественном нейролептическом синдроме, отравлении лекарственными препаратами (например, "экстази");
• шок.
Б. Альвеолярная гиповентиляция:
• обструкция дыхательных путей;
• седация;
• заболевания центральной нервной системы например, травмы головы, кома;
• механические нарушения легочной вентиляции ("болтающаяся" грудная клетка, пневмоторакс);
• увеличение альвеолярного мертвого пространства, например, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
В. Меньшее насыщение крови кислородом:
• внутрилегочное шунтирование крови, например, при долевой пневмонии;
• отек легких;
• нарушение диффузии.
Г. Снижение кислородсвязывающей способности крови:
• анемия;
• отравление окисью углерода.
Важной, но менее очевидной причиной, требующей подавать пациенту высококонцентрированный кислород, служит выигрыш во времени в неотложной ситуации. Объем жизненной емкости легких у взрослого составляет 5-6 л. При дыхании атмосферным воздухом объем кислорода в легких составляет 21%? 5 л = 1 л. В то же время при дыхании 60 % кислородом его резерв в легких возрастает до 3 л, что в неотложной ситуации позволяет поддерживать адекватную оксигенацию крови значительно дольше, давая возможность выиграть время для диагностических и лечебных мероприятий.
• Кислородные маски
• Маска Хадсона (Hudson). В маске Хадсона кислород поступает через небольшой адаптер, поэтому пациент вдыхает смесь кислорода и атмосферного воздуха. Наличие "мертвого пространства" в маске подразумевает, что концентрация вдыхаемого кислорода зависит от скорости потока кислорода и минутного объема дыхания пациента. В связи с этим точно определить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси довольно сложно, однако она редко превышает 60 %. Оптимальная скорость подачи кислорода составляет 4-5 л/мин.
• Маска Вентури (Venturi) HAFOE (High Air Flow Oxygen Enrichment mask - высокопоточное обогащение кислородом). В комплект маски Вентури входит набор адаптеров, на боковой части которых промаркирована скорость минутного потока газа. При соответствующей скорости воздушного потока разные адаптеры выдают строго фиксированную концентрацию кислорода (24 %, 28 % или 35 %), что бывает полезно, когда необходима контролируемая оксигенотерапия. Например, пациентам с хронической обструктивной болезнью легких можно подавать 24 % смесь, чтобы избежать осложнений, связанных с ингаляцией слишком высокой концентрации кислорода.
• Нерециркуляционная маска соединена с небольшим воздушным мешком и позволяет подавать сильно концентрированный кислород. Во время вдоха пациент вдыхает смесь кислорода с воздухом, выдыхаемым в дыхательный мешок, который еще остается насыщенным кислородом. Данный тип маски позволяет проводить ингаляцию более чем 80 % кислородом. Тем не менее не следует использовать такую маску при отравлении газами, например дымом во время пожара или угарным газом, так как пациенты будут повторно вдыхать выдыхаемые токсичные вещества.
• Носовые канюли. Эту систему доставки кислорода можно использовать у тех пациентов, которые плохо переносят лицевые маски. Несмотря на отсутствие "мертвого пространства", концентрация кислорода, подаваемого носовыми канюлями, плохо предсказуема и в значительной степени зависит от соотношения дыхания через нос и рот.
• Анестезиологические лицевые маски с мешком AMBU. Это единственный способ подачи 100% кислорода через лицевую маску. Выдыхаемый газ полностью удаляется через клапаны, а вероятность заброса атмосферного воздуха практически исключена.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |
|