 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ. Существует много причин, по которым больным назначают кислород в концентрации, превышающей атмосферную (21 %)Существует много причин, по которым больным назначают кислород в концентрации, превышающей атмосферную (21 %). A. Повышенная потребность в кислороде: • мышечная дрожь; • сепсис; • повышенный метаболизм, например, при злокачественной гипертермии, злокачественном нейролептическом синдроме, отравлении лекарственными препаратами (например, "экстази"); • шок. Б. Альвеолярная гиповентиляция: • обструкция дыхательных путей; • седация; • заболевания центральной нервной системы например, травмы головы, кома; • механические нарушения легочной вентиляции ("болтающаяся" грудная клетка, пневмоторакс); • увеличение альвеолярного мертвого пространства, например, при тромбоэмболии ветвей легочной артерии. В. Меньшее насыщение крови кислородом: • внутрилегочное шунтирование крови, например, при долевой пневмонии; • отек легких; • нарушение диффузии. Г. Снижение кислородсвязывающей способности крови: • анемия; • отравление окисью углерода. Важной, но менее очевидной причиной, требующей подавать пациенту высококонцентрированный кислород, служит выигрыш во времени в неотложной ситуации. Объем жизненной емкости легких у взрослого составляет 5-6 л. При дыхании атмосферным воздухом объем кислорода в легких составляет 21%? 5 л = 1 л. В то же время при дыхании 60 % кислородом его резерв в легких возрастает до 3 л, что в неотложной ситуации позволяет поддерживать адекватную оксигенацию крови значительно дольше, давая возможность выиграть время для диагностических и лечебных мероприятий. • Кислородные маски • Маска Хадсона (Hudson). В маске Хадсона кислород поступает через небольшой адаптер, поэтому пациент вдыхает смесь кислорода и атмосферного воздуха. Наличие "мертвого пространства" в маске подразумевает, что концентрация вдыхаемого кислорода зависит от скорости потока кислорода и минутного объема дыхания пациента. В связи с этим точно определить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси довольно сложно, однако она редко превышает 60 %. Оптимальная скорость подачи кислорода составляет 4-5 л/мин. • Маска Вентури (Venturi) HAFOE (High Air Flow Oxygen Enrichment mask - высокопоточное обогащение кислородом). В комплект маски Вентури входит набор адаптеров, на боковой части которых промаркирована скорость минутного потока газа. При соответствующей скорости воздушного потока разные адаптеры выдают строго фиксированную концентрацию кислорода (24 %, 28 % или 35 %), что бывает полезно, когда необходима контролируемая оксигенотерапия. Например, пациентам с хронической обструктивной болезнью легких можно подавать 24 % смесь, чтобы избежать осложнений, связанных с ингаляцией слишком высокой концентрации кислорода. • Нерециркуляционная маска соединена с небольшим воздушным мешком и позволяет подавать сильно концентрированный кислород. Во время вдоха пациент вдыхает смесь кислорода с воздухом, выдыхаемым в дыхательный мешок, который еще остается насыщенным кислородом. Данный тип маски позволяет проводить ингаляцию более чем 80 % кислородом. Тем не менее не следует использовать такую маску при отравлении газами, например дымом во время пожара или угарным газом, так как пациенты будут повторно вдыхать выдыхаемые токсичные вещества. • Носовые канюли. Эту систему доставки кислорода можно использовать у тех пациентов, которые плохо переносят лицевые маски. Несмотря на отсутствие "мертвого пространства", концентрация кислорода, подаваемого носовыми канюлями, плохо предсказуема и в значительной степени зависит от соотношения дыхания через нос и рот. • Анестезиологические лицевые маски с мешком AMBU. Это единственный способ подачи 100% кислорода через лицевую маску. Выдыхаемый газ полностью удаляется через клапаны, а вероятность заброса атмосферного воздуха практически исключена. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав |