ТЕОРИЯ И МЕТОДЫ. Кровь из конечностей через систему полых вен поступает в правое предсердие, где давление крови определяет величину центрального венозного давления (ЦВД)
Кровь из конечностей через систему полых вен поступает в правое предсердие, где давление крови определяет величину центрального венозного давления (ЦВД). Уровень ЦВД зависит от давления крови в полой вене и функции правых отделов сердца. В норме увеличение венозного возврата к сердцу вызывает увеличение сердечного выброса, что позволяет поддерживать ЦВД на нормальном уровне. При нарушении насосной функции правого желудочка или развитии легочной гипертензии повышается давление в правом предсердии и, соответственно, ЦВД, а гиповолемия или диффузная вазодилатация сопровождается снижением данных показателей.
ЦВД часто используют, чтобы определить состояние гемодинамики, в частности сердечную функцию и объем циркулирующей крови. К сожалению, ЦВД лишь косвенно характеризует эти показатели, однако в совокупности с клиническими данными оно несет в себе крайне важную информацию. В норме величина ЦВД тесно связана с давлением крови в правом предсердии, которое, в свою очередь, находится в прямой зависимости от давления внутри левого предсердия. У больных с заболеваниями сердца функция правого и левого желудочка может различаться, поэтому для определения давления в левом предсердии можно применять применены другие методы, например измерять давление заклинивания в легочных капиллярах.
Характеристика типов волн ЦВД:
• a-волна связана с повышением давления в правом предсердии во время его сокращения. Она совпадает с появлением зубца P на ЭКГ;
• c-волна обусловлена небольшим пролапсом трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в начальной фазе сокращения правого желудочка. Эта волна совпадает с конечной частью комплекса QRS на ЭКГ;
• x-отрицательная волна. Полагают, что происхождение этой волны связано с нисходящим движением правого желудочка во время его систолы и с однонаправленным смещением правого предсердия. Данная волна предшествует появлению зубца T на ЭКГ;
• v-волна образуется за счет повышающегося давления в правом предсердии в момент, когда кровь, поступающая в камеру, ударяется о закрытый трехстворчатый клапан. По времени эта волна соответствует конечной части зубца Т на ЭКГ;
• y-отрицательная волна формируется открытием трехстворчатого клапана и нисходящим потоком крови в полость правого желудочка. Она предшествует появлению зубца Р на ЭКГ.
При фибрилляции предсердий, a-волна отсутствует, в то время как при атриовентрикулярной диссоциации, она будет существенно повышена ("пушечная" волна" - cannon waves), так как предсердие сокращается при закрытом трехстворчатом клапане.
При трикуспидальной регургитации c-волна и x-отрицательная волна замещается одной большой положительной волной регургитации, связанной с обратным током крови в правое предсердие при сокращении правого желудочка. Этим можно объяснить неточное измерение среднего ЦВД. В такой ситуации более точное представление о ЦВД можно получить, измеряя давление между волнами регургитации.
При тампонаде сердца давление повышено во всех фазах сердечного цикла; у-волна выражена минимально или совсем отсутствует.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 |
|