ПЕРИКАРДИТ
Среди различных заболеваний перикарда основное место принадлежит воспалительным поражениям - собственно перикардитам. Другие заболевания (кисты, новообразования) регистрируют реже.
Перикардит - воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, являющееся чаще всего местным проявлением какоголибо общего заболевания (туберкулез, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани) или сопутствующее заболевание миокарда и эндокарда.
Классификация
В настоящее время различные формы патологического процесса в перикарде подразделяют на основе клинико-морфологических признаков (Е.Е. Гогин, 1979).
• Перикардиты:
- острые формы:
сухой или фибринозный;
выпотной или экссудативный (серозно-фибринозный и геморрагический), протекающий с тампонадой сердца или без тампонады;
гнойный и гнилостный;
- хронические формы:
выпотной;
экссудативно-адгезивный;
адгезивный (бессимптомный, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, отложением извести, экстраперикардиальными сращениями, а также констриктивный).
• Накопление в полости перикарда содержимого невоспалительного происхождения (гидро-, гемо-, пневмо- и хилоперикард).
• Новообразования:
- солитарные, диссеминированные, осложненные перикардитом.
• Кисты (постоянного объема, увеличивающиеся).
Этиология
Причины, ведущие к развитию болезни, весьма разнообразны.
• Вирусная инфекция (грипп А и В, Коксаки А и В, ECHO).
• Бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, менингококки, кишечная палочка, другая микрофлора).
• Туберкулез, паразитарная инвазия (редко).
• Системные заболевания соединительной ткани (наиболее часто при ревматоидном артрите, СКВ).
• Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).
• Метаболические факторы (уремия, микседема, подагра).
• Массивная рентгенотерапия (лучевое поражение).
• ИМ (в раннем и отдаленном периоде).
• Операции на сердце и перикарде.
Из представленной классификации следует, что:
• перикардит может быть самостоятельным заболеванием с определенной клинической картиной;
• перикардит может быть частью другого заболевания, и клиническая картина будет складываться из признаков, присущих этому заболеванию (например, ревматоидному артриту или СКВ), и симптомов самого перикардита;
• выраженность симптомов перикардита может варьировать: так, в клинической картине могут доминировать симптомы перикардита или перикардит будет не более как одним из прочих синдромов болезни, ни в коей мере не определяющих прогноз и особенности лечебной тактики.
Патогенез
Механизмы развития болезни неоднородны и обусловлены следующими факторами:
• непосредственным токсическим воздействием на перикард, например, при метаболическом или лучевом поражении;
• гематогенным или лимфогенным распространением инфекции;
• непосредственным воздействием патологического процесса на перикард (например, прорастание опухоли легкого или средостения, распространение гнойного процесса с плевры или прорыв в полость перикарда абсцесса легкого, влияние субэпикардиального некроза миокарда на перикард при ИМ);
• аллергическим механизмом (по типу аутоагрессии - «антительный» или иммунокомплексный механизм повреждения перикарда, иммунное воспаление по механизму ГЗТ) - перикардиты при аллергических и системных заболеваниях соединительной ткани, перикардиты с невыясненной этиологией (так называемые идиопатические, хотя роль вирусной инфекции в данном случае не отрицается).
Основные механизмы патогенеза перикардита представлены на рис. 2-3.
Таким образом, существует два основных пути повреждения перикарда - непосредственное воздействие патогенного агента и развитие иммунного воспаления.
Клиническая картина
Клиническая картина заболевания складывается из ряда синдромов:
• синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикард) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;
• синдром острофазных показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);
• синдром иммунных нарушений (при иммунном генезе поражения перикарда);
• признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например ИМ, СКВ, опухоль легкого и др.).
Рис. 2-3. Патогенез перикардита
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1160 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 |
|