АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вит В12 - деф а

(пернициозная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера) - заб, обусл деф вит В12,проявл-ся мегалобластным типом гемопоэза и пораж нерв с-мы, жел-киш тракта.Заб встреч преимущ в пожил возр, чаще у муж.Вит В12 (внешн ф-р Кастла) поступа в орг-м с мясн и молочн продуктами. После связ в жел с вн ф-ом он всасыв в тонк киш и, соединив­шись с транспорт белком - транскобаламином-2, направл-ся в кост мозг, печ, кл нерв с-мы, жел-киш тракт.

Этиол. Дефицит вит В12 в орг-ме наступ при:Нар всас вит вследствие отсутствия или сниж выработки вн ф-ра в рез-те наследств дефекта, атрофич гастрита, опух жел, интокси­к, пораж тонк киш.Конкурентн расход вит В12 при инвазии шир лентецом или поглощ его большим кол-ом микробов при множ дивертикулезе тонк киш.Недостаток вит В12 в пище (вегетарианство).Нар т-та В12 при деф транскобаламина

Патогенез. недостаток кофермента вит В12 - метилкобаламина, кот: катализирует проц перехода фолиевой кисл в ее акт форму, способств синтезу тимидина, вх-го в состав ДНК. В рез-те дефицита ДНК эритробласты утрачив спос-ть к делению и, минуя митозы, кл дифф-ся, увел в размерах, превращ в мегалобласты. В кр поступ мега­лоциты, а боль-во мегалобластов, не вызревая, подверг распаду, что выз увел содерж билирубина в кр. Дефицит вит В12 прив к образ токсич для нерв с-мы пропионовой и метилмалоновой кислот, что ведет к пораж задн и бок столбов сп мозга, наруш об­раз-я миелина (фуникулярный миелоз).

Клин. Жалобы на: быстр утомл-ть, одышку и сердцеб при незнач физ наг­р, жж и боли в яз, потерю апп-та, чув-во тяж в подлож обл, похудание; нар чувс­тв-ти в кончиках пальцев, боли в ногах, пошат при ходьбе, онем в конечностях, мыш слаб.бледн кожн покр с желтуш­н оттенком, субиктеричн склер.При иссл пищ с-мы обращ на себя вним:яз, имеющ малинов окраску, со сглаж сосоч­ками и уч-ми восп-я, эрозиями на кончике. У ряда больных вследств повыш-го гемолиза м отмеч умер уве­лич печ и селезенки. Некоординиров походкой, пат рефлекс, нар чувств-ти.Доп методы иссл: В кр отмеч: сниж содерж эр-ов и в меньш степени гемогл. выр гиперхр эр-ов (цв пок-ль превыш ед-цу), макроцитоз, пойкилоцитоз, мегалоцитоз. Во многих эр-ах содерж ба­зофиль зерн-ть. Обнар-ся тельца Жолли, кольца Кебо­та. Кол-во ретикулоц резко сниж М набл-ся лейкоп, за счет сниж кол-ва нейтроф; тромбоцит. СОЭ↑. Кривая Прайс-Джонса сдви­н вправо.увел содерж непр бил-на, ур-нь сывороточн железа норм или может быть неск повыш.В миелогр: резк увел кол-ва мегалобл (мегалобл тип кроветвор),отсутс­тв оксифиль форм ("синий кост мозг").Д\з вит В12-деф а. ставится на осн-ии:гиперхр эр-ов, макроцитоза с налич мегалоцитов и мегалобластов; фуникуляр­н миелоза

3. Пневмония- о.инф заб, бактер этиологии, харак очаговым пораж респир отд легких, внутриальвеолярн. Экссудацией, лихорадка, интоксикация.

Классифик. 1)этио: бактер., вирусн., микоплазм., хлам., легионелезн., грибков.,паразитар., смешан.

2) а) внебольничн (первичн.,домашн.) приобрет., б) госпитальн. В) аспирационн. Г) при тяж дефектах иммунитета (ВИЧ, иммунодефицит) 3) по морфологии (плевропневмония – крупозн., бронхопневмония- очаговая) 4) по распространенности (лобулярн.,субсегмент., сегмент., долевая, односторонн.,двусторонн.) 5)по ст.тяж, хар-ру теч.(остр., затяж). Ослож.: инф-токс шок, экссуд.плеврит, дистресс-с-м, РДВС – с-м, инф.деструкция,инф.-алл.миокардит, бронхоспастич.с-м.

Этиология: стафило, гемоф.пал, микоплазма, хламид, эшерихия, клубсиела.

Клиника: 1) крупозн. – боль в бок отд гр.кл,усилив при выдохе, озноб, затем температура, слабость,одышка, сухой кашель. На 2 сут – слиз-гн. Мокрота, м.б. ржавая. Осмотр: бледный, осунувшийся, учащен.дых, отставание поражу ч гр кл при дых, укороч пер звку на стороне пораж,бронх дых, усилен бронхофония и голосов дрож., крепитация на высоте вдоха. Чаще в нижн.долях. 2)очагов. Неск.дней –недомогание, затем температура, озноб, кашель с трудноотдел.мокротой, с-мы интоксикации, бронхит (сильн.кашель, мало мокроты, одышка, тыж дышать,сухие хрипы)

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав