АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 17. 1. Нарушения ритма сердца

1. Нарушения ритма сердца. Аритм- сопр изм ЧСС и регулярнСС, водитя ритма, возб предс и жел

Этиол: 1)Врожд1соед-тк дисплаз серд; 2изолир пороки разв провод сист. 2) Приобр1восп пор миок 2ишемия 3дистроф 4электролит сдвиги 5кардиомиопат 6изм нерв сист 7гемодин перегр отд камер серд 8лек-ва 9радиация

Классиф: 1 с нар обр имп 1.1син тахакард > 80 в мин. (пов автоматизма С-А узла) 1.2 Син брадикард < 60 в мин(ум автоматизма син узла) 1.3син аритм- колеб РР больше 0,15с 1.4Ригидн син ритм-пор кл син узла(исчезн физиол нерег Р-Р, Рмакс-Рмин < 0,05 с.1.5Эктопич имп и ритмы. Медл (замещ, выскальз) имп и ритмы - несин происх, возн в предс, А-У соед, желуд1.6ускор эктоп ритмы- пат пов акт цент автом 2,3 пор-ка до100 в мин 1.6 мигр вод ритма от СА к АВ и обр 1.7Жел экстрасист ФунКл: 1-й менее 30 мономорф за час, 2-й - более 30, 3-й - политопные, 4-й а) парные б) групповые (залповые - 3 и более подряд); 5-й - ранние (типа «R на Т"). 3,4,5- неблагопр(желт ах, фибрил)1.8 экстрасист- преждевр возб из предс,АВ, пучка Гисса 1.9 пароксизм тахикард-ЧСС 100-250 1) мех re-еntrу 2) анормальн автоматизм; 3) увел мембр постпотенц в разн фазы диаст (ран,позд постдеполяриз)

2 с нар провед имп 2.1 Синоаурик(СА) блокады(нар провед от син узла к предс) 2.2ост син узла(отказ)длин паузы 2.3АВблокады 1*PQ↑0,20с 2*мобитц1,2 свободн Р 3*независ предс жел

3.комб нар обр и провед 3.1 треп-е предс –эктоп ритм↑ 220 в мин 3.2 фибрил-я предс – эктоп 350-700 3.3 треп-е жел – синусоидал кривая без Р,Т 220-400 3.4 синдр ВПВ(дополнит пуч Кента) –PQ↓0,11, расшир QRS, Δволны 3.5 парасист-я(2 вод-ля ритма СА узел+эктоп парацентр)

2.. Хр лейкозы. миелолейкоз - опух, возник из ранн кл-предшественниц миело­поэза, дифф-ся до зрелых форм.Этиол радиация, хим соед-мутагены, клоновая (филадельфийская хромосома),нейтрофиль лейкоцитоз, сдвиг до миелоцитов, промиелоцитов, бластов. На ранних этапах анемии, тромбоцитопении обычно не набл. Напротив, в 75% случаев число тромбоцитов повыш. ↑селез в этот период набл лишь у 1/3 больных. При иссл пунктата кост мозга обращ на себя внимание увел кол-ва миелокариоцитов, в основном за счет незр форм грануло­цитов, промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов, ед бластов, иногда клеток эритроид­ного ряда. При трепанобиопсии кост мозга выявл рассасывание костной ткани, заметное умень­шение числа жир клеток. Возможно разв уч-ов миелофиброза. Наличие в биоптате бол кол-ва бласт кл свид-ет о бласт трансформации процесса. Выявление Ph-хромосомы при иссл кост мозга подтверждает диагноз. При лейкемоидных р-ях лейкоциты не бывают выше 50, а щел фосфатаза повыш.Ист полицетемия- немотивир увел эр, тромбоц, лейкоц, спленомегалия, сое сниж, кожн зуд. Хр лимфолейкоз- лейкоцитоз, абс лимфоцитоз, тени Гумпрехта, мб анемия и тромбоцитопения.

Классиф. 1. Хр миелолейкоз 2. Сублейкемический миелоз (миелофиброз, остеомиелосклероз). 3. Эритремия (ист полицитемия). 4. Хр мегакариоцитарный. 5. Неклассифиц сублейкемические миелозы (вариант с высоким процентом базофилов). 6. Хр эритромиелоз. 7. Хр моноцитарный. 8.Хр макрофагальный. 9. Хронический тучноклеточный. 10. Хр лимфолейкоз. 11.Волосатоклеточный лейкоз. 12. Болезнь Сезари. Парапротеинемические гемобластозы 13. Макроглобулинемия Вальденстрема. 14. Миеломная болезнь. 15. Болезни тяж цепей. 16. Болезни легких цепей.

Стадии хр лейкозов. 1. Нач (компенсированная) - проявл миелоидной пролиферацией и небол изм-ями крови, без интоксикации. 2. Развернутая - выр клин-гематолог проявл (интоксикация, гепато- и спленомегалия, миелоидная пролиферация костн мозга, изм-я периф кр). 3. Терминальная (патогенетически появл поликлоновость)-рефрактерность к цитостатич тер, истощение, дистрофия вн орг, значит гепато- и спленомегалия, анемия, тромбоцитопения, развитие бластных кризов.

Леч некоторых видов хр лейкозов А. Хр миелолейкоз.Первично-сдерживающая тер с пом миелосана 2 мг 1-2 раза в нед, на курс 150-900 мг; гидроксимочевина (литалир); преп чел

рекомбинатн инте рферона(интрон и др.). В термин стадии - полихимиотерапия (7+3). Аллогенная трансплантация кост мозга. Б. Миеломная б-нь. Цитостатики (мельфалан, полихимиотерапия по протоколу Барлоги). Аутологичная трансплантация кост мозга. Луч тер на пораж кости, ортопедич и хир восстановительное леч.В. Полицитемия. Гемоэксфузии по 500 мл через 1-2 дня с предварительным вв 400 мл реополиглюкина и 5 тыс. ЕД. гепарина в/в; эритроцитоферез, цитостатики (миелосан, гидроксимочевина). Г. Хр лимфолейкоз монохимиотер хлорбутином, лейкераном. Если монотерапия неэфф, исп пр-мы полихимиотерапии (ЦВ11, VAMP), при волосатоклеточном ХЛЛ эфф спленэктомия и вв интерферона.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 588 | Нарушение авторских прав