АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет12

1..Ревматизм (ревматическая лихорадка) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста в связи с перенесенной инфекцией, обусл β-гемолитич стрептококком группы А.

ЭТИОЛОГИЯ. β-гемолитический стрептококк группы А, неследственность.

ПАТОГЕНЕЗ. Во время ангины происходит прямое токсическое поражение миокарда. Схожесть антигенной структуры стрептококка и кардиомиоцитов→формирование аутоиммунных реакций→перекрестные реакции между антигенами клеточных мембран стрептококка и компонентами мышечных клеток миокарда, а также сосудистой стенки.

КЛАССИФ. I.Ревматизм а)в активной фазе:-без вовлечения сердца(полиартрит;хорея) –с вовлечением(первичный, возвратный без порока, с пороком ревмокардиты)б)в неактивной фазе(кардиосклероз, пороки)

КЛИНИКА. Симптомы миокардита(повышение температуры, тахикардия, кардиомегалия, кардиалгия, одышка, гипотония, глухость тонов, систолич.шум), эндокардита(появление шума порока), перикардита(шум трения перикарда), полиартрита(вовлечение крупных суставов симметричность, летучесть болей и все характерные черты острого воспаления), подкожные узелки — безболезненные возвышения, локализующиеся обычно на руках на внутренней поверхности предплечья, на ногах вокруг лодыжек, возможно развитие хореи - судорожного синдрома, характеризующегося нерегулярными подергиваниями, нарушениями эмотивной сферы, краевая/кольцевая эритема(бледнорозовые высыпания с четко очерченным наружным кольцом и бледным центром).Проявления, связанные со стрептококковой инфекцией: лихорадка, астенизация, интоксикация (соответствующие изменения при лабораторных исследованиях).

ДИАГНОСТИКА. Рассматривают две группы симптомов: большие -кардит, полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки; малые - лихорадка, артралгии, предшествующая РЛ или наличие порока, изменения на ЭКГ, присущие миокардиту. Наличие двух больших и одного малого делает диагноз РЛ достоверным, наличие одного большого и двух малых - вероятным.

Лабораторные данные. лейкоцитоз, ускорение СОЭ, наличие СРБ, повышение концентрации комплемента. Выявляются признаки «участия» стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы. Убедительно определение так называемого сердечнореактивного антигена иммунофлюоресцентным методом.

ДИФ.Д-З. диффузные забол СТ, инекц.эндокардит, НЦД, безболевая форма ИБС, тиреотоксикоз, артриты.

ТЕЧЕНИЕ. РЛ - острое заболевание, продолжительность которого составляет в среднем 6-12 нед, максимальный срок — 6 мес. При сформировавшихсяпороках склонен к затяжному течению.

ЛЕЧЕНИЕ. Госпитализация. бензилпенициллин 6 млн ЕД в сутки в течение 10-14дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин бензилпенициллин— 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 3 нед). Преднизолон, (40—60 мг/ сут), если значительная тяжесть кардита и полисерозиты, детский возраст. В более легких случаях - НПВП(селективные ингибиторы ЦОГ-2) —найз 100-200 мг/сут. Препараты калия(панангин, аспаркам), анаболические гормоны, рибоксин и поливитамины. При наличии хореи — седативные средства и транквилизаторы (диазепам и аминазин).

2. Питание - процесс получения и утилизации организмом нутриентов пищи. Трофология. Теория адекватного питания: Питание поддерживает молекулярный состав организма и возмещает пластические и энергетические его ресурсы. Концепция оптимального питания: Эволюционное снижение потребления пищи в связи со сниж энерготрат приводит к недополучению минорных компонентов. Концепция сбалансированного питания (Покровский): снабжения адекватным количеством энергии, снабжения адекватным количеством белка, соблюдения взаимоотношений между незаменимыми факторами питания.Вода-1750-2200,Б-60-100,в.тт.чжив-30-60,У-300-500,Ж-60-100. Осн обмен - это энергетические затраты, направленные на поддержание осн жизн функ орг в условиях сост покоя в нейтр температурной среде. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (1б,4б,4в, 5п I), Вар диеты с пов кол ба (4э,4аг, 5п II, 7в 7г 9б,10б,11, R-I, R-II), Вар диеты с пон кол б (7б, 7а), Вар с пон калорийностью (8,8а,8о,9а,10с). ИМТ-масса/рост*2,n-20-25. Калипер-толщ кожно-жир складки. Определение тощей массы тела (без жира) по экскреции креатинина, метододом биоэлектрического импеданса(электропроводимость тканей).Иммунологические показатели-подсчёт числа лимфоцитов, определение кожной реактивности при введении известного антигена. Недостаток питания: снижение мт бол 10%;, сниже альбумина крови ниж 35 г/л; сниж абс числа лимфоцитов менее 1800 в мкл; потеря веса бол чем на 10% за последние 3 мес. Тактики диетотерапии: “Ступенчатая” система предусматривает постепенное расширение первоначальной строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений. Сист “зигзагов” резкое, кратковр изменен диеты. Контрастные: нагрузочные (“плюс - зигзаги”) и разгрузочные (“минус - зигзаги”).

3. О. постгеморраг. а.- сост, разв в рез о кровопотери.

Э т и о л. травмами и ранениями с пораж круп сос, заб вн орг, осложн-ся кровотеч (язв б-нь, цирроз печени, опух).

Патогенез. В рез кровотеч у б быстро разв уменьш объема крови (плазмы и цирк эр-ов), о гипоксия с падением арт дав­л. Быстр потеря 25% массы цирк кр создает уг­розу для жизни человека, а потеря 5О% прив к его гибели.

К л и н. Выяв нар кро­вотеч не предст затрудн. Признаками вн кровотеч явл: рв алой кровью из пищевода или цв"коф гущи" из жел, выдел кр при кашле, мелена, макрогематурия. ЖАЛОБЫ на резк, внезапно наступивш слаб, головокруж, шум в ушах, потемнение в глазах, сух во рту, тошн, позывы на рв, сердцеб.При осмотре:выр бледн кож покр, хол, липк пот.Пульс част, мал наполн, мягк, м б ните­видн. При ауск сердца м отмет ослабл и приглуш I тона, сист шум на верх сердца. Арт давл сниж., одышки.

Доп методы иссл: В периф кр; равном сниж кол-ва эр и гемогл;норм цв пок-ль; умер нейтрофиль лейкоцитоз, ретикулоцитоз; уве­л числа тромбоцитов; Картина кост мозга не изм; Д\з о постгеморр а. Уст-ся на осн-ии клин картины о анемич синдрома и анализа кр.

Железодефицитные анемии - это заб, при кот вследст дефицита железа в орг-ме происх нар син­теза гемоглоб и разв троф расстр-ва в тк. Железодеф а. составл примерно 8О% всех а.

Этиол. Хр потери кр разл генеза, наиб часто - кровотеч менстр и из жел-киш тракта ↑потребл железа при бер и лакт. Недост-ть поступл железа с пищей или нар всас после резекций жел и тонк киш, при хр энтеритах. Наследств дефекты т-та железа.

Патогенез. Сниж содерж железа в кр, кост мозге и депо ведет к нар синтеза гемогл и об­раз эр-ов, гипоксич изм-ям в тк и орг, сниж акт-ти железосодерж тк дых ферментов. В рез-те сниж акт-ти цитохромоксидазы возник троф рас-ва кожи и ее придатков, слиз об, вкус и обонят-х нервн окончаний.

Жалуются на: Анемич синдром:общ слаб, сниж работоспособн, одышку и сердцеб при незначит физ нагр, головокруж, шум в ушах. Сидеропенич синдром:отмеч сниж апп-та, затрудн при глот сух и тверд пищи, жж и боли в языке, возник спонтанно или после еды, непост туп ноющие боли в эпигастр обл, повыш ломк ногтей и выпад волос; извращ вкуса в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу. Возник пристрастие к необыч запахам (ацетона, керосина, красок, гу­талина). Физик данн:бледн кожн покровов и слиз об, ломк и исчерч-ть ногтей, ложкообр их вогнутость (койлонихия), наличие трещин в углах рта. Язык гладкий, блестящ, сосочки атрофир. При пальп живота у некоторых отмеч умер болезн-ть в эпигастр обл, как проявл хр гастр.В кр содерж гемогл опуск при незначит снижении кол-ва эр-ов.Цв пок умень­ш до О,6-О, 7. Отмеч выр гипохромия эр, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Число ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов сохр в пределах нормы. Кривая Прайс-Джонса сдвинута влево, в сторону микроцитов. Ур-нь железа сыворотки кр пониж.В пунктате костн мозга возможна задержка созрев эр-ов на стадии полихроматофильных форм. Кол-во сиде­робластов (эритрокариоцитов с гранулами железа) значит сниж. исслед жел-киш тракта, р-ия Грегерсена, гинекол обсл направл на поиски ист-ка кровотеч. Д\з ставится на основании:гипохр эр, преоблад микроцитов; сниж содерж сывороточн жел; клин симптомов сидеропении

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав