АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 13. 1. Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных

1. Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана.

ЭТИОЛОГИЯ. Зеленящий стрептококк, золотистый стафилококк, синегнойка, энтеробак, грибы после протезирования клапанов.

КЛАССИФ. Острый/подострый. Первичный (интактное сердце)/ вторичный (есть порок/ аневризма/ кардиомиопатии и др.). Бакт/ грибков/ вирусн/ риккетс. По локализации (любой клапан, эндокард камер, эндотелий сосудов). Осложнения (сердце, почки, аутоиммунные)

ПАТОГЕНЕЗ. Повреждение эндокарда→ стерильный тромб→ бактериемия→ колонизация тромба→ образование АТ и ЦИКов→ оседание ЦИКов в оргнах и тканях→ образование вегетаций→ тромбоэмболия артериального русла (ГМ, легкие, кишки, селезенка )

Клиника. бактер эндокардит - острое начало с ознобом, профузным холодным потом, высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, иногда стерт: общ слабость, быстр утомляемость, гол боль, потливость, потерю аппетита и массы тела, субфебрилитет с периодическим ↑темп-ры, боли в костях (грудина, крестец, бедренные кости, голени). Боли в в обл сердца и за грудиной: остр/туп, приступообр/кратковр/длительные, колющие/ ноющ/ давящие/ сжимающие. Кожа желтовато-серого цвета ("кофе с молоком"), с петех кровоизлияниями в обл ключиц, у осн-я ногтевого ложа, на небе; с-м Лукина-Либмана - петехии на конъюнктиве нижнего века, на ладонях, ступнях. На туловище красно-фиолетовые пятна до 5 мм(пятна Джейнуэя); "барабанные палочки", "часовые стекла";на ладонях и подошвах уплотнения величиной с горошину - узелки Ослера. Хрупкость капилляров может обнаруживаться после легкой травмы кожи (симптом щипка); тахикардия, иногда - пульс малого наполнения. Изменения границ сердца - при наличии порока. Характерно преобладание поражения аорт клапана. При первичной форме у 80%. При вторичной - одновременно аорт и митр клапаны. Аускультация: диастол шум в т. Боткина-Эрба стоя или на левом боку: мягкий, короткий, непостоянный→ продолжительный, пилящий характер. "Музыкальный" хар-р шума (визжащий, напоминающий писк) – прободение/отрыв створки аорт клапана. 1ым аускульт пр эндокардита бывает систол шум в проекции аорт клапана из-за полипозных вегетаций. Если на фоне ревматического порока - новые, ранее не выслуш, шумы. Органы дых-я: инфарктн пневмония (с-м уплотнения легочной ткани), пр плеврита (синдром скопления жидкости в плевральной полости). Органы брюш пол: болезненность (инфаркты селезенки, брыжейки, почек), ↑печени (НК, септич гепатит) и селезенки; болезненость при поколачивании по поясничной области (инфаркт почки).

Доп методы: гипохромная анемия, тромбоцитопения и лейкопения/лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, ↑СОЭ. Важн диагностич пр: ↑гистиоцитов в крови, взятой из мочки уха после ее разминания (проба Битторфа-Тушинского); ОАМ(протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия-при развитии гломерулонефрита), макрогематурия-инфаркт почек. биох крови: ↑ альфа2 и гамма-глобулинов, сиал кислот, фибриногена, С-реакт Б, положительные сулемовая, формоловая и тимоловая пробы. В 2/3 из крови высевается возбудитель. Rg, ЭКГ. ЭХОКГ-решающ знач-е(наличие вегетаций на клапанах или их дисf).

Диаг-ка. Диагноз инфекционного эндокардита основывается на длительном лихорадочном течении болезни с формированием клапанных дефектов и тромбоэмболиями, бактериемией (повторное высевание гемокультуры одного и того же микроорганизма), обнаружении вегетаций на клапанах и их деформации.

Лечение. постельный режим, диета N 10 с ↓общей калорийностью, ↓Б, Ж, У, соли, жидкости, клетчатки; ↑витамин, солей К,Са, липотропных в-в (метионина, лецитина). антимикробн (не менее 4 недель), десенсибилизир, иммунодепрес, симптоматич терапи, хир методы и санацию очагов инфекции. При возник осложн, связ с гиперсенсибилизацией (гломерулонефрит, васкулит, миокардит) - коротк курсы преднизолона/дексаметазона. Для предупр тромбоэмбол осл гепарин. При НК СГ(строфантин, дигиталис) и мочегонные.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав