АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечить: новокаинамид. При электролитных нарушениях – депресия сегмента ST во вех отведениях(наруш фазы реполяризации)

Прочитайте:
  1. II. В альбоме нарисовать структуру сегмента спинного мозга.
  2. Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда)
  3. Без подъемов сегмента ST
  4. Виды и типы расстройств чувствительности. Зоны сегментарной иннервации человеческого тела.
  5. ВПК при нарушениях зрения.
  6. Где не может локализоваться сегментарный гранулематозный воспалительный процесс при болезни Крона?
  7. Где очаг поражения при диссоциированно-сегментарном типе расстройства чувствительности?
  8. Дифференциальная блокада и сегментарная блокада
  9. Е. Сегментарная липодистрофия
  10. Заболевания глотки при нарушениях кроветворения.

2. Тромбацитопении и тромбацитопатии. 1). Трпении (↓ кол тр) и трпатии (нар фун св тр) А. Трпении вслед ↑ разр тр:

1. Наслед (дефект ферм гликолиза,ц Кребса) 2. Приобр:а) имунные (трансим, гетероим, аутоим), симпт, идеопат трпеническая пурпура(сист кр волчанка, хр актый гепатит)- аутоантитела IgG к тр б) неимун (мех разр тр при гемангиомах, спленомегал разл происх, протезах клап серд) Б. Трпении вслед недост обр тр (гемобластоз, гипо-, апласт анем, В12-деф ан, гемолит ан) В. Трпении вслед ↑ потребл тр (ДВС) Леч: глюк: (преднизолон 1мг на 1кг массы тела с послед сниж и отм)- спленэктомия (при нестаб эфф предниз)- иммунодепр(цитост азатиоприн по 2-3мг на 1кг массы\сут или циклофосфан по 200-400мг\сут)- плазмаферез, аскорутин, СаСl- гемотрансф по жизн показ 2). Коагулопат (гемофил) - ген заб, по рецесс типу, сцеп с полом. При ↓/ отс VIII, IX, XI факторов нар внутр мех сверт, гемор синд с гематомн типом кровоточ.тяж зав от ур антигемофилич факт: 0-1% N сод-я - крайне тяж форма; 1-2% - тяж; 2-5% - ср тяж; ↑5% - лег. А - деф VIII ф(антигемофильн глобулин); В - IX ф(Кристмас- плазм тромбопластин); С - XI ф(предшест тромбопласт), и др 5,7,10ф.Клин: гематом тип кровоточ,напр гематомы, кровоизл в кр суст (гемартрозы),обильн, длит кровотеч при тр, после опер, реже ЖелКишКр, гематурия.Леч:переел факт,НПВП,глюкокорт. Диагн: манжеточная, баночн ангиорезистометрия, пр Дьюка(длит кровотеч N4 мин), пр Айви(8 мин), аутокоаг тест по Баркагану(с норм адсорб плазмой А, стар сывор В, 1+2 С),общ ан кр, оц ретенции на стекле, гемолизат-агрегац тест, тест с ристомицином.

3. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ — гетерог гр заб, пат сост, объед обязат нал-ем RG синдр двустор измен (разл сочет очаг, интерстиц или инфильтрат затен). Идиопат фиброзир альвеолит (б-нь Хаммена—Рича) своеобр пат проц в легк неясн при­р, хар нараст дых недост вслед прогрессир пневмофибр.

Этиол. ИФА неизв, Предп вир прир заб или аутоиммун с гиперэрг р-ей в соед тк. (рассматр как коллагеноз легк).Полиэт гипот ИФА: бакт, вир, аллерг, токс или др - пуск мех, вызыв стереотип р-ю ле­г тк. Гипотезы о ген предрасп Патогенез. Дезорг Кл лег паренх сост структосн альвеол (альвциты I, И и III типов, эндотел капилл, интерстиц кл→ коллабирование альвеол, изм хим сост сурфактанта. Важн зна­ч в мех повр паренх имеют нейтрофилам, альвеол макрофаги, моноцит, фибробл. Акт формы кислорода повр коллаг и эласт карк легких(высв-ся нейтр, альв макроф)+ иммунолог мех-мы(р-я замедл типа) Осн пат субстр, опред клин карт ИФА- разраст соед тк в легк→ утолщ, уплотн межальв перегородок, облитер альв, капилл фиброзн тк.

Клин. 63% постеп начало - одышка, редк су­х кашель, повыш утомл (муральная форма).37% остр начало – пов темп до 38—39° С, одышка, слаб, сух кашель (десквамативная форма). Пост клин призн ИФА - неуклонно прогресс одышка. (хар особ -невозм глуб вдох) Сух кашель у 90% (при попытк ь глуб вдох). Похудание - прогрессир пат проц. Артралгии в 22%, прогрессир до синдр Рейно.Цианоз завис от тяж и этапа: на ран эт хр теч цианоз при физ нагр, усил по мере прогр. 50%«барабанн палочк» и «час стекла» (пальцы Гиппократа). При остр теч цианоз - ранн симпт.

Перкус: притупл перк тона над обл пораж(обычн ниж поля). Для ИФА наиб характ 2 ауск феном: ослабл везик дых (укор фазы вд, выд) и крепитация (чаще с обеих стор, преим по задн и ср подмыш лин,+мду лопаток - «треск целлофана». Пик слыш-ти крепит — конец вдоха. В далеко зашедш случ — попискивание (шум трения пробки) чаще на вдохе, над обл верхн легочн полей (по пер пов гр кл).

Течение -неуклон прогр, со вр повыш давл в сист ле­г арт и формир лег серд.

Прогн, исходы. Сред прод жизни4—6 лет. при своевр диагн и адекв леч возм полн выздор.В далеко зашедш случ формир «сотовое легкое» - смерть от дых недост, присоед втор инф (туб, микозы), тромбоэмб лег арт.

Диагностика. RG картина ИФА 1)с преим пор интерстиц тк лег (муральный вар);2)с преим пор альвеол (десквамативная форма);3)с Rg призн«сотового легкого» (исход 1,2). Стадии: интерстиц отека может не проявл.(более инф КТ). По мере прогр утолщ межальв, межлобулярн лерегор - картина сетчатости, более выраж в субплевр зонах и в базальн отд лег. По мере прогр стан-ся более грубой, ячеистой. Воздуш­ ячейки 2-20 мм d раньше выявл КТ. Перфузионн сцинтиграф – оцен микроцирк русла. Вентиляц спос-ть, симптомокомпл: увел ЧД, уменьш объема вдоха, уменьш статич лег объемов (ЖЕЛ. ОЕЛ, в меньш ст — ООЛ), увел эластич сопр легких (сниж растяжим и повыш ригидности), сниж диффузион спос. В жидк бронхоальв лаважа увел числа нейтрофилов (при хр теч) и лимфоцитов — при обостр. Из мет биопсии лег тк широко примен чрезбронхиальная

Дифдиагноз. 1) зозинофильн пневм (отл гиперэозинофил пе­риф кр, эозинофилия мокроты, летучесть инфильтр за­тен в легких, умер клин симпт при выраж из­мен Rg. 2)синдр фибр альвеолита при коллагенозах(Сист-ть пор соед тк) 3)диссемин туб легк 4)бронхиолоальв рак 5)милиарн карциноматозом 6)раковый л имфангиитом 7) пневмокониоз 8)саркоидоз 9)идиопат гемосидероз лег 10)синдр Гудпасчера Леч. Кортикостер тер, показ-я: 1) ран диагн (фаза оте­ка, альвеолита); 2) преим десквамативн форма –макс доза (40—50 мг в сут, в теч 3-10 дн (в зависимости от остроты патологического процесса), в теч 6—8 мес сниж до поддерж 5-10 мг в сут (лучше 10-20 мг через день. Длит леч 18—20 мес. При пер пат проц в ст интерстиц фиброза по­каз пеницилламин в сочет с кортикостер, нач доза 15—20 мг в сут. Пеницилламин 0,15—0,3 г в сут (6-18 мес).При выр нар иммунол стат азатиоприн по схеме: 150 мг в сут (1-2 мес), по 100 мг в сут ( 2-3 мес), поддерж доза 50 мг в сут (3-6 мес) + экстра­корп методы - плазмаферез, гемосорбция.

Экзоген аллерг-ий альвеолит (гипер­чувствит пневмонит, ингаляц пневмопатия) - пат проц, аллерг р-я преим респират отд лег тк.

Этиол. 5 групп факторов: бакт, грибк, белковые антигены животн происх, АГ раст проис­х, медикаментозные АГ (горм преп(инсулин),ферм(трипсин). Часто встреч разновидн ЭАА «легкое фермера», «легкое птицевода» и медикамент аллерг альвеолиты.

Патогенез. Одни и те же АГ выз при­ступ удушья (р-я гиперчувств I типа), в др — возн ЭАА (р-я Ш типа). Нередко сочет-е р-й с преобл одной из них. Преим тип р-й завис от: дис­персности вдых частиц, их АГ св-в, интенсивн и дли­т экспозиции, особ имм ответа. Приступ удушья может возн при вдых част с АГ св-ми более 2-3 мкм, т к проникн в альвеолы затруднено. Мелкодисп част (менее 2-3 мкм), с АГ св-ми, проник глубоко в дист возду­хонос пути и явл прич разв ЭАА. У больн N IgЕ, отсут эозинофилия периф кр, нет склон к аллерг р-ям. Аg раздр выз акт прод-ю Ig В-лимф-ми →гиперсинте­з иммун компл, из АГ и IgG, М. Р-и гиперчувств I типа чаще при медикам ЭАА, могут сопр эозинофилией пер кр, бронхоспазмом, или по типу синдр Леффлера. Гуморальная форма ответа (В-сист иммуни­тета), вкл-ся на 1 этапе (полузамедли за­медл тип гиперчувств). При продолжении АГ сти­м включ р-и клет иммун, связ с Т-сист-ой.

Клин. Теч-е: остр, подостр, хр. Остр через 4—12 ч после попад АГ в орг (ингал, внутрь, парентерально): озноб, пов темп, одышка, кашель сухой или со скудной слиз мокротой, об­щ слаб, боль в груди, м-цах, суставах, гол боль, прист затрудн дых-я, вазомот ринит. В острой фазе аускульт мелко- и средиепузырч влаж хрипы над всей поверх лег. При бронхоспазме сухие свист хрипы. При прекр контакта с АГ симпт могут исчезать без леч в теч сравнит кор врем (12— 48 ч. При продолж Конт с АГ ошиб диагн пневмония, леч-е противопоказ АБ →прогрессир. Пи недолг Конт с АГ - подостр форма: одышка при умер физ нагр, кашель с небольш кол-вом слиз мок­р, субфебр темп, повыш утомл-ть, сниж аппетита, похудание. Повт Конт с АГ обостр. Длит конт с небольш дозами АГ - хр форма: разв фиброзир проц в легк, сопр прогр одыш­к, цианоз, похудание, крепитир-е хрипы,»попискивание» цианоз, «пальцы Гиппократа».выр дых нед-ть.

Д иагностика. Лейкоцитоз, сдвиг влево, ↑СОЭ – остр теч. Мб умер эозинофил. Гиперэозинофилия при вызв аспергиллами.

Гемограмма хр ЭАА как ИФА. -диспротеинемия (гипергамма-глобулинемия). Rg завис от формы.Стадия интерстиц и аль­в отека, альвеолита - усил лег рис без чет границ. Остр теч -локальн затен по типу инфильтрации. Распростр двустор мелкоочаг затен отраж гранулематозн стадию при подостр теч. При прогр хр «сотовоге легкое». Исслед фун внешо дых в остр фазе сниж ЖЕЛ, + умер нар бронх проходимости, прогр-е - рестриктивный синдр (резко сниж диффузион спос-ть лег, гипоксемия). И сслед жидк бронхоалъв лаважа: увел сод лимфоцитов (20—30 до 70—90% общ кл сост), повыш Ур Ig A,G,М. Прогноз: прекр Конт с Аг, + леч полн вызд

Леч. Удал Аг, базисная тер -кортикостер. Нач доза 1 мг на 1 кг Длит: остр до мес, подостр до 3 мес. При затр дых бронхолит (беротек, дитек и др. АБ противопоказ! Экстракорп мет: плазмаферез.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)