АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 14. 1. Миокардиты. заболев миокарда воспал (инфекц или аллергич, неревматич природы), проявл-ся синдромом пораж мышцы сердца (болев синдром

1. Миокардиты. заболев миокарда воспал (инфекц или аллергич, неревматич природы), проявл-ся синдромом пораж мышцы сердца (болев синдром, снижен сократ сп-ти миокарда и наруш серд ритма и провод-ти) и синдромом общ интоксикации.

Класиф: А. по этиологиии: 1) инф, инф-токсич: вирусн, бактер, спирохетозн, риккетс, паразитарн, грибков 2)аллергич: инф-аллергич, идиопатич (Абрамова-Фидлера), лекарств, при аллергозах, ожогов, сывор, трансплантац Б. по распростр-ти: очаговый и диффузный

В. вариант клин картины:малосимптомн (в-основн, общ проявлен, диагностир только при лабор обследов)

псевдокоронарный (доминирует: болев синдром);

декомпенсац (домин: синдром НК);

аритмический (домин: нарушен ритма и провод-ти);

псевдоклапанный (имеются признаки дисфункции клапанов, чаще – митрального);тромбоэмболич (чаще всего - при миокардите Абрамова-Фиддлера; м.б. при постоянн форме МА), смешанный.

Г. по течению: острый (3 мес.), подострый (3-6 мес.), хронический (более 6 мес.)

Д. степень тяжести: легкий, ср. тяж, тяжелый (по синдрому поражен мышцы сердца (НК+аритмии) и мезенхимально-воспалит синдрому; + налич осложнений)

Патогенетические моменты: Демаскирование антигенов миокарда, атака иммунн системой: ЦИК и Т-лимфоциты, воспаление – склероз синдром пораж серд мышцы, снижение сокр спос-ти миокарда наруш серд ритма и пров-ти, мезенхимально-воспалит синдром, воспаление, склероз

Жалобы: Болев ощущения в обл сердца: в левой половине грудн клетки, без иррадиации, чаще ноющего характера, как правило, не сжимающего хар-ра, постоянные, не связаны с физ нагрузкой, длит прием нитратов боли не купирует; Перебои в работе сердца; Симптомы серд недост-и: отеки, одышка, кашель, увел печени; Астено-вегетат и общей интоксикации: чаще молодой возраст, связь с перен инфекцией или друг этиологич фактором. Физик данные: общ осмотр: м.б. положение ортопноэ, акроцианоз, отеки на нижн конечностях. ССС: набухание вен шеи - ПЖ- недост-ть, пульс равном, учащен, малого наполн, мягкий; верхуш толчок смещен кнаружи, разлитой, не резистентный, амплитуда небольшая; перкусия: расширение границ сердца, преимущ влево, при тяжелых диффузн миокардитах может расшир и вправо; аускультация: ослаблен 1 тона на ВС, ослаблен сокр сп-ти ЛЖ, большой диастолич наполнение ЛЖ,м.б. относительная недостаточности МК, ритм галопа (протодиастолич или пресистолический), маятникообр ритм, на ВС или в точке проекции МК м.б. систолич шум, относит недост-ть МК, дисфункции папилл мышц; АД: м.б. снижение САД. дых система: м.б. изменено дыхание, частое, удлин вдохом, с участием вспомог мышц, астойн хрипы в легких, м.б. гидроторакс, ослаблен голос дрожания, тупой перкут звук, ослабл дыхания. пищ система: застойн увел печени. Миокардит Абрамова-Фидлера: аллергич генез, тяжел быстропрогрессирующая НК, тяжел нарушен ритма и проводимости, дилятация всех камер сердца, тромбоэмболич осложнения. вариант клиничекой картины

Критерии верификации предварит диагноза. сочетание: синдрома поражен серд мышцы, наличие 3Т и/или 4Т, смещение левой границы и верхуш толчка, СШ на ВС, снижение сократ сп-ти миокарда (преимущ, ЛЖ) - одышка, отеки, тахикардия, пульс малого наполнения, ЧД, застой в МКК, нарушения ритма и провод-ти синдрома общ интоксик - анамнестич сведения о перенес инфекции, отсутствие: ревматич анамнеза, клапанных поражений (за искл. относит недостаточности МК), отсутствие суставн поражений. Рез-ты обследования:

общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ, м.б. токсич зернистость Нф, м.б. эозинофилия при аллергич генезе. Биох иссл-я: кардиоспеци ферменты - КФК, КФК-МВ, ЛДГ, АсАТ, АлАТ, признаки иммуно-воспал синдрома. Иммунолог тесты: подтвердить нарушенный иммунологический фон: РТМЛ в присутствии антигенов миокарда, дисбаланс между Т- и В-лимфоцитами, Ig A, G, ЦИК, противомиокард АТ, ревматоидный фактор, серолог иссл-я на перенес фактор (титры). ЭКГ: нарушение пров-ти по АВ-соединению или в пучке Гиса - наиболее характ признак миокардита, особенно - АВ-блокада; наруш серд ритма чаще в виде экстрасистол, м.б. мерцат аритмия, миграция водителя ритма; уплощение зубца Т - диффузные изменения; удлинн эл. систолы желудочков; м.б. депрессия сегмента ST; м.б. расщепление или снижение вольтажа зубца R; стойкие изменения; отриц калиевая проба. суточное мониторирование ЭКГ: верификация аритмий. фоно-КГ: подтвержд аускульт данные - снижение амплитуды 1Т, СШ, 3Т или 4Т. УЗИ сердца:дилятация полостей сердца, м.б. относит НМК; снижение сократ сп-ти; диф. диагностика - отсутствие органич изменений клапатов (ревматизм, эндокардит). рентген: трудно провести диф. диагноз между гипертрофией и дилятацией ЛЖ,полостные отеки. радионуклидные методики: с мечеными лейкоцитами. эндомиокардиальная биопсия: через бедр артерию или вену. диагноз: Остр дифф инфекц-аллерг (вирус гриппа А) миокардит, средн степ тяжести. АВ-блокада 1 ст. Частая желудочк политопная экстрасистолия. НК-1 ст. Общ подходы к лечению: постельн режим; диета №10; этиопатогенетич терапия: при бактер – АБ, НСПВС, ГКС, атигистаминные, иммуномодуяторы; купиров метабол нарушений: рибоксин, калий; лечен СН: серд гликозиды, мочег средства; восстан нарушений серд ритма и проводимости; КРИТЕРИИ: исчезнов клин проявлений и нормал лабор показателей

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав