АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 11. 1. Кардиогенный шок.Осложнение ИМ, одна из самых частых причин летального исхода

1. Кардиогенный шок. Осложнение ИМ, одна из самых частых причин летального исхода. Обычно развивается в первые часы возникновения инфаркта, чаще на фоне выраженного болевого синдрома и протекает в четырех формах.

Истинный кардиогенный шок развивается в связи с резким падением сократительной функции левого желудочка; минутный объем при этом уменьшается столь значительно, что не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления. Это приводит к резкому падению артериального давления.

Рефлекторный шок возникает вследствие рефлекторных нарушений, вызывающих изменение сосудистого тонуса.

Ареактивный - шок, не поддающийся лечению возрастающими дозами гипертензивных средств в течение 15-20 минут.

Аритмический шок патогенетически связан с возникновением нарушений ритма. Клиническими проявлениями шока являются бледность с цианотическим оттенком, похолодание кожи, заостренные черты лица, выраженная потливость, снижение систолического давления до 80 мм рт.ст., олигурия.

Неотложка: купирование болевого синдрома: нитроглицерин 0,5 мг сублингвально, двухкратно ч/з 2-3 мин; Эффекта нет в течение 5 мин –промедол 2% - 1мл и нитроглицерин 1% - 0,5 мл в 20 мл физ.р-ра в/в; Эффекта нет в теч 10 мин – фентанил 0,005% - 1-2 мл с дроперидолом 0,25%-2-3 мл или фортрал 3%-1-2мл в/в. Лежа с приподнятым нижним концом: в/м 0,5-1мл мезатона-0,5мл (для повышения АД); 2мл кордиамина; 1мл промедола 2% (контроль АД); нейролептаналгезия – 2мл фентанил, 1мл дроперидон, мезатон – 0,5мл в/в (медл); 5-10мл 4% ДОФА на физ р-ре или 1-2мл 0.2% НА; 90-180мг преднизолон; КИ. Эвакуация в госпиталь в сопровождении врача в/в 10000 гепарина. Госпитализация: то же +реополиглюкин, тромболизис (до 4-х часов) – в/в 1,5мл стрептазы + 60мг преднизалона за 30мин (осложнения: кровотечение, реперфузионная аритмия – мерцательная экстрасистола, желудочная тахикардия – хорошо купируется, непродолжительные) Фортальная баллонная контропульсация (если нет эффекта) заключается в последовательном нагнетании воздуха в манжеты, наложенные на нижние конечности. Весь процесс синхронизирован с ЭКГ. Во время диастолы манжеты последовательно и быстро раздуваются от голеней к бедрам и ягодицам→↑диаст давления→↑коронарного перфузионного давления, ↑кровоснабжения миокарда,↑ венозного возврата к правому сердцу. Мгновенное откачивание воздуха из манжет в начале систолы ↓сосудистое сопротивление →↓работу сердца(постнагрузку). Отсроч эфф: ↑доставки кислорода, ↓потребности миокарда в кислороде; ↑перфузионного коронарного давления и коллатерального кровотока.

2. Хронический панкреатит заб ПЖ воспал происх, характериз-ся длит течен, окончат исходом котор явл фиброз или обызвествл железы со значит или полн утратой внешн и внутрисекреторн ее f. ХП явл последн фазой остр панкр. Это прогрессир заболев, связ с приступами самоактивирования ферментов (в больш-ве случаев в стадии отека, реже панкреонекроза), в рез чего наступ фиброз и обызвествление.

Классиф. Разл след клинико-морф формы хр панкр: 1) Хр холецистопанкреатит. 2) Хр рецидив панкр. 3) Хр индуративн панкр. 4)Псевдоопухолев хр панкр. 5)Хр калькул панкр. 6)Хр псевдокистозный панкр с исходом в кисту.

Клиника: боли в верхн полов живота (обеих подреберьях, эпи-гастрии), нередко опоясыв – из-за затрудн оттока панкр сока с повыш внутрипротоков давлен; воспал и фибринозн изменен в зонах нервн стволов и окончаний в ПЖ и забр клетчатке; диспепсич растр-ва, желтуха, похудание; ишемией ПЖ при окклюз-х поражен чревн ствола и верхн брыжеечн артерии, Частота приступов возрастает, в связи с прогрессиров деструкции ацинарной ткани. По мере выпадения экскреторн f подж железы появл обильн стул, вздут киш-ка с болями, креаторея и стеаторея, снижен массы тела больного, а при выпадении инкреторн f - явления диабета.

При объект иссл-и в периоды обостр: умер бол-ть по ходу поджел железы, снижен массы тела и бледн-ю кожн покровов отмеч сухость кожи, а в обл груди и живота видны ярко-красн пятнышки (симптом «красных капель» Тужилина) различного размера, не исчез при надавливании. В случаях приступа сильн болей в животе при обостр хр рецидив панкреатита, сопров шоков состоян, клин картина напомин картину остр панкреатита (чаще отечн формы). У больных: цианоз, тахикардия, падение АД, част, плох наполн пульс, обильн пот, со стор живота - резко выраж метеоризм, обусл парезом киш-ка. Иногда имеются увел печени, спленомегалия (тромбоз селезен вены).

Диаг-ка. повыш содерж панкр ферментов - амилазы, трипсина, липазы в крови и моче, в межприступный период оно бывает N, иссл панкр секрета в состоян покоя и под возд физиолог раздражителей.. При иссл внутрисекр f ПЖ отмеч умер гипергликемия (сахар в крови выше 5,3 ммоль/л), снижен выброса инсулина (ниже 129,36 ± 7,1 ммоль/л) и глюкагона. Обзорн рентгенологич иссл-е выявл кальцинаты в обл подж железы, увел-я бугрист головка подж железы давит на стенку антрального отдела желудка, медиальную стенку 12пк, что обнаруж при рентгенологич иссл-и желудка и релаксац дуоденографии. Обяз исслед явл холеграфия (для распознав или исклкалькул холецистита). Ретрогр панкреатография, эндоск ретрогр холангиопанкреатофафии (ЭРХПГ), ультразв интроскопии и компьютерной рентгенотомографии, КТ.

Лечение: диета 5п,Стимул терапия: секретин и панкреозимин — в/в кап по 1-1.5 ЕД/кг; эуфиллин — 10 мл 2.4% ра-ра в/в медл в 10 мл изотон ра-ра NaCl. Эуфиллин ингибир акт-ть фермента фосфодиэстеразы и повыш ур-нь цАМФ в панкреоцитах, что приводит к стимуляции синтеза панкр ферментов; Са глюконат - 10 мл 10% ра-ра в/в. Заместительная терапия Панкреатин (12,500 ЕД амилазы и протеазы и 100 ЕД липазы) по 1 г 3-6 раз в день перед едой. Панзинорм - двухсл препарат. Наружн слой содерж пепсин, катепсин, аминокислоты. Мезим-форте - в 1 драже препар содерж 140 мг панкреатина, 4200 ЕД протеазы. Прим по 1-3 драже 3 раза в день перед едой. Креон - препарат, в 1 желатиновой капсуле котор содерж 300 мг панкреатина в устойчивых к соляной кислоте гранулах. 1 капсула креона содержит липазы - 10,000 ME, амилазы - 10,000 ME, протеазы - 650 ME по 1-2 капсулы 3-4 раза в день во время еды, при необх-ти сут- дозу можно повысить до 12 капсул. Панзитрат - препарат, близкий к креону. Стимуляция репарации: Метилурацил 0.25-0.5 г 3 раза в день в теч 3-4 недель. Натрия тиосульфат по 5-10 мл 30% ра-ра в 150-300 мл изотон ра-ра NaCl в/в кап 2 раза в день, курс лечен - 10 вливаний. Санаторно-кур леч пров на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск и др..

3. Анемии. А. наз клинико-гематол синдром, хар-ся уменьш кол-ва гемоглоб в ед объема крови, чаще при одновр уменьш кол-ва эр-ов.В основе анемий лежат разнообр прич, подраздел-ся по осн мех разв на три гр:а. вследст кровопотери;а. вследств нар кровеобраз;а. вследств повыш кроверазруш.По ст тяж, в завис от содерж гемогл в кр, разл:

· легк а. (выше 9О г/л), ср тяж (от 9О ло 7О г/л) тяж (менее 7О г/л).По насыщ эр-ов гемогл выдел а.нормохромн с цв пок О,8-1,О, гипохр - менее О,8 гиперхр - более 1,О.

По размеру эр а. м б микроцитарн, нормоцитарн и макроцитарн.По сост регенераторн акт-ти кост мозга, кот м б определена по числу ретикулоцитов в периф кр, выдел а. регенераторные, с сохр или повыш эритропоэзом, гипорегенераторн, при кот он снижен, арегенераторные, с отсут эритропоэза в кост мозге.Жалобы на:слаб, сниж работоспособн, головокруж, обмор сост, шум в ушах, мельк "мушек" перед глазами, одышку и сердцеб при незнач физ нагр, колющие боли в сердце. При объект обсл: бледн кожи и видимых слиз, тахик,ослабл I тона,функц сист шум.при выр а. над яремной веной м выслуш непрер дующ или жужж шум - "шум волчка",арт давл часто пониж,на экг м отмеч призн дистроф миокарда - уменьш вы­с зубца Т во всех отвед.

а\тел к ним, повыш содерж в кр непр бил-на.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 728 | Нарушение авторских прав