АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 11. 1. Кардиогенный шок.Осложнение ИМ, одна из самых частых причин летального исхода

Прочитайте:
  1. Билет 1
  2. Билет 1
  3. Билет 1
  4. Билет 1
  5. Билет 1.
  6. Билет 1.
  7. БИЛЕТ 1.
  8. Билет 10
  9. Билет 10
  10. Билет 10.

1. Кардиогенный шок. Осложнение ИМ, одна из самых частых причин летального исхода. Обычно развивается в первые часы возникновения инфаркта, чаще на фоне выраженного болевого синдрома и протекает в четырех формах.

Истинный кардиогенный шок развивается в связи с резким падением сократительной функции левого желудочка; минутный объем при этом уменьшается столь значительно, что не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления. Это приводит к резкому падению артериального давления.

Рефлекторный шок возникает вследствие рефлекторных нарушений, вызывающих изменение сосудистого тонуса.

Ареактивный - шок, не поддающийся лечению возрастающими дозами гипертензивных средств в течение 15-20 минут.

Аритмический шок патогенетически связан с возникновением нарушений ритма. Клиническими проявлениями шока являются бледность с цианотическим оттенком, похолодание кожи, заостренные черты лица, выраженная потливость, снижение систолического давления до 80 мм рт.ст., олигурия.

Неотложка: купирование болевого синдрома: нитроглицерин 0,5 мг сублингвально, двухкратно ч/з 2-3 мин; Эффекта нет в течение 5 мин –промедол 2% - 1мл и нитроглицерин 1% - 0,5 мл в 20 мл физ.р-ра в/в; Эффекта нет в теч 10 мин – фентанил 0,005% - 1-2 мл с дроперидолом 0,25%-2-3 мл или фортрал 3%-1-2мл в/в. Лежа с приподнятым нижним концом: в/м 0,5-1мл мезатона-0,5мл (для повышения АД); 2мл кордиамина; 1мл промедола 2% (контроль АД); нейролептаналгезия – 2мл фентанил, 1мл дроперидон, мезатон – 0,5мл в/в (медл); 5-10мл 4% ДОФА на физ р-ре или 1-2мл 0.2% НА; 90-180мг преднизолон; КИ. Эвакуация в госпиталь в сопровождении врача в/в 10000 гепарина. Госпитализация: то же +реополиглюкин, тромболизис (до 4-х часов) – в/в 1,5мл стрептазы + 60мг преднизалона за 30мин (осложнения: кровотечение, реперфузионная аритмия – мерцательная экстрасистола, желудочная тахикардия – хорошо купируется, непродолжительные) Фортальная баллонная контропульсация (если нет эффекта) заключается в последовательном нагнетании воздуха в манжеты, наложенные на нижние конечности. Весь процесс синхронизирован с ЭКГ. Во время диастолы манжеты последовательно и быстро раздуваются от голеней к бедрам и ягодицам→↑диаст давления→↑коронарного перфузионного давления, ↑кровоснабжения миокарда,↑ венозного возврата к правому сердцу. Мгновенное откачивание воздуха из манжет в начале систолы ↓сосудистое сопротивление →↓работу сердца(постнагрузку). Отсроч эфф: ↑доставки кислорода, ↓потребности миокарда в кислороде; ↑перфузионного коронарного давления и коллатерального кровотока.

2. Хронический панкреатит заб ПЖ воспал происх, характериз-ся длит течен, окончат исходом котор явл фиброз или обызвествл железы со значит или полн утратой внешн и внутрисекреторн ее f. ХП явл последн фазой остр панкр. Это прогрессир заболев, связ с приступами самоактивирования ферментов (в больш-ве случаев в стадии отека, реже панкреонекроза), в рез чего наступ фиброз и обызвествление.

Классиф. Разл след клинико-морф формы хр панкр: 1) Хр холецистопанкреатит. 2) Хр рецидив панкр. 3) Хр индуративн панкр. 4)Псевдоопухолев хр панкр. 5)Хр калькул панкр. 6)Хр псевдокистозный панкр с исходом в кисту.

Клиника: боли в верхн полов живота (обеих подреберьях, эпи-гастрии), нередко опоясыв – из-за затрудн оттока панкр сока с повыш внутрипротоков давлен; воспал и фибринозн изменен в зонах нервн стволов и окончаний в ПЖ и забр клетчатке; диспепсич растр-ва, желтуха, похудание; ишемией ПЖ при окклюз-х поражен чревн ствола и верхн брыжеечн артерии, Частота приступов возрастает, в связи с прогрессиров деструкции ацинарной ткани. По мере выпадения экскреторн f подж железы появл обильн стул, вздут киш-ка с болями, креаторея и стеаторея, снижен массы тела больного, а при выпадении инкреторн f - явления диабета.

При объект иссл-и в периоды обостр: умер бол-ть по ходу поджел железы, снижен массы тела и бледн-ю кожн покровов отмеч сухость кожи, а в обл груди и живота видны ярко-красн пятнышки (симптом «красных капель» Тужилина) различного размера, не исчез при надавливании. В случаях приступа сильн болей в животе при обостр хр рецидив панкреатита, сопров шоков состоян, клин картина напомин картину остр панкреатита (чаще отечн формы). У больных: цианоз, тахикардия, падение АД, част, плох наполн пульс, обильн пот, со стор живота - резко выраж метеоризм, обусл парезом киш-ка. Иногда имеются увел печени, спленомегалия (тромбоз селезен вены).

Диаг-ка. повыш содерж панкр ферментов - амилазы, трипсина, липазы в крови и моче, в межприступный период оно бывает N, иссл панкр секрета в состоян покоя и под возд физиолог раздражителей.. При иссл внутрисекр f ПЖ отмеч умер гипергликемия (сахар в крови выше 5,3 ммоль/л), снижен выброса инсулина (ниже 129,36 ± 7,1 ммоль/л) и глюкагона. Обзорн рентгенологич иссл-е выявл кальцинаты в обл подж железы, увел-я бугрист головка подж железы давит на стенку антрального отдела желудка, медиальную стенку 12пк, что обнаруж при рентгенологич иссл-и желудка и релаксац дуоденографии. Обяз исслед явл холеграфия (для распознав или исклкалькул холецистита). Ретрогр панкреатография, эндоск ретрогр холангиопанкреатофафии (ЭРХПГ), ультразв интроскопии и компьютерной рентгенотомографии, КТ.

Лечение: диета 5п,Стимул терапия: секретин и панкреозимин — в/в кап по 1-1.5 ЕД/кг; эуфиллин — 10 мл 2.4% ра-ра в/в медл в 10 мл изотон ра-ра NaCl. Эуфиллин ингибир акт-ть фермента фосфодиэстеразы и повыш ур-нь цАМФ в панкреоцитах, что приводит к стимуляции синтеза панкр ферментов; Са глюконат - 10 мл 10% ра-ра в/в. Заместительная терапия Панкреатин (12,500 ЕД амилазы и протеазы и 100 ЕД липазы) по 1 г 3-6 раз в день перед едой. Панзинорм - двухсл препарат. Наружн слой содерж пепсин, катепсин, аминокислоты. Мезим-форте - в 1 драже препар содерж 140 мг панкреатина, 4200 ЕД протеазы. Прим по 1-3 драже 3 раза в день перед едой. Креон - препарат, в 1 желатиновой капсуле котор содерж 300 мг панкреатина в устойчивых к соляной кислоте гранулах. 1 капсула креона содержит липазы - 10,000 ME, амилазы - 10,000 ME, протеазы - 650 ME по 1-2 капсулы 3-4 раза в день во время еды, при необх-ти сут- дозу можно повысить до 12 капсул. Панзитрат - препарат, близкий к креону. Стимуляция репарации: Метилурацил 0.25-0.5 г 3 раза в день в теч 3-4 недель. Натрия тиосульфат по 5-10 мл 30% ра-ра в 150-300 мл изотон ра-ра NaCl в/в кап 2 раза в день, курс лечен - 10 вливаний. Санаторно-кур леч пров на курортах Ессентуки, Трускавец, Железноводск и др..

3. Анемии. А. наз клинико-гематол синдром, хар-ся уменьш кол-ва гемоглоб в ед объема крови, чаще при одновр уменьш кол-ва эр-ов.В основе анемий лежат разнообр прич, подраздел-ся по осн мех разв на три гр:а. вследст кровопотери;а. вследств нар кровеобраз;а. вследств повыш кроверазруш.По ст тяж, в завис от содерж гемогл в кр, разл:

· легк а. (выше 9О г/л), ср тяж (от 9О ло 7О г/л) тяж (менее 7О г/л).По насыщ эр-ов гемогл выдел а.нормохромн с цв пок О,8-1,О, гипохр - менее О,8 гиперхр - более 1,О.

По размеру эр а. м б микроцитарн, нормоцитарн и макроцитарн.По сост регенераторн акт-ти кост мозга, кот м б определена по числу ретикулоцитов в периф кр, выдел а. регенераторные, с сохр или повыш эритропоэзом, гипорегенераторн, при кот он снижен, арегенераторные, с отсут эритропоэза в кост мозге.Жалобы на:слаб, сниж работоспособн, головокруж, обмор сост, шум в ушах, мельк "мушек" перед глазами, одышку и сердцеб при незнач физ нагр, колющие боли в сердце. При объект обсл: бледн кожи и видимых слиз, тахик,ослабл I тона,функц сист шум.при выр а. над яремной веной м выслуш непрер дующ или жужж шум - "шум волчка",арт давл часто пониж,на экг м отмеч призн дистроф миокарда - уменьш вы­с зубца Т во всех отвед.

а\тел к ним, повыш содерж в кр непр бил-на.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 718 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)