АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Апластич а

- это а., в основе кот лежит сниж кроветв в кост мозге, обычно всех трех кл л-ий (эритро-, лейко- и тромбоцитопоэза).

Этиол. Апластич а. м возник в рез-те: возд-я ионизир-ей радиации, интоксик хим в-вами, приема больш доз цитостатич преп, сульфаниламидов, а\биотиков, преп золота. В ряде случаев этиол ф-ор выяв не удается, и такие а.обознач как идиопатич.

Патогенез. В рез-те возд-я этиол ф-ров нар норм ф-ия ствол кл с умень­ш кол-ва эритроидных и гранулоцитарных колоний и угне­т пролифер костномозг кл. Возник тоталь гипоплазия кост мозга с угнет образ-я эр-ов, гранулоцитов и тромбоцитов. Жалобы на слаб, быстр утомл, повыш темп тела, кровотеч разл лок, выр кровоточ десен. При общ осм выр бледн кожи и слиз, налич петех, обширн кровоизл, гема­том, особ в местах инъекций. Часто набл ангины с яз­в-некр пораж миндалин, дужек и мягк неба. Со стор серд-сос с-мы отмеч данн, хар-ые для анемич с-ма. При обслед дых с-мы набл-ся разл проявл инф-некр проц в виде бронхита и о пневм. Иссл пищевар с-мы сущ-ых изм-ий не выявл.В кр уменьш кол-во эр-ов, лейкоц и тромбоц (панцитопения). А. имеет нормохромн хар-р. Кол-во ретикулоцитов резко сниж. СОЭ увел. Удлин время кровотеч.В костн мозге:знач сниж числа ми­елокариоцитов ("пустой" кост мозг). При гист исс­л кост мозга, получ методом трепанобиопсии, выявл полн исчезн костномозг эл-ов, замещ его жир тк.

Д\з уст на основе анемич, геморраг и септи­ко-некр синдромов, панцитопении и картины "пустого" кост мозга.

3. АРТРИТЫ МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ - группа заболеваний суставов, обусловленных отложением в них микрокристаллов различного состава. остро возникающий артрит одного или немногих суставов, протекающий в виде атак. Наиболее часто вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия). Диаг-ка выявление кристаллов в тканях суставов (чаще в синовиальной жидкости) с помощью поляризационной микроскопии.

Артропатия пирофосфатная - болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Этиология неясна. Известны генетические формы заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия развивается как дно из проявлений таких заболеваний, как гемохроматоз, болезнь Вестфаля - Вильсона - Коновалова, гиперпаратиреоз и др. Предполагают, что имеются локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов. При попадании кристаллов в полость сустава развивается воспаление.

Симптомы: м.б. как рецидивирующий моно- или олигоартрит. Наиболее часто поражается коленный сустав. ("псевдоподагра"). Чаще пирофосфатная артропатия протекает иначе, напоминая остеоартроз. Характерна умеренная, но довольно постоянная боль в коленных, лучезапястных, голеностопных, а также других суставах, поражение которых нетипично для остеоартроза. При осмотре м.б. признаки умеренного воспаления суставов.

Рентген:. наличие хондрокальциноза - обызвествление менисков (в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а также суставного хряща. Кроме того, отмечаются признаки, характерные для остеоартроза. Эту форму заболевания называют "псевдоостеоартроз".

Лечение симптоматическое. При развитии острого артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства.

Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая вследствие нарушений метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.

Этиология, патогенез. Нарушения метаболизма пуриновых оснований (входящих главным образом в состав нуклеиновых кислот) возникают в основном вследствие врожденного или приобретенного ослабления активности ферментов, регулирующих этот процесс. Обязательное для подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) возникает либо вследствие повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения экскреции мочевой кислоты почками. Гиперурикемия способствует накоплению и отложению в различных тканях, прежде всего в хряще суставов, солей мочевой кислоты скуратов) в виде микрокристаллов, снижает буферные свойства мочи, что способствует отложению микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней.

Симптомы, течение. Болезнь развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста. Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением 1 плюснефалангового сустава (примерно у 75% больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, лучезапястных и локтевых суставов. Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Может повышаться температура тела. Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве случаев никаких остаточных изменений. К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относят: чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями, главным образом мяса, алкогольный эксцесс, операции, травмы, прием мочегонных средств, рибоксина. В редких случаях может наблюдаться хронический подагрический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.

У 15 - 20% больных подагрой возникает мочекаменная болезнь (приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры), а также интерстициальный нефрит. Лечение. При лечении острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства в максимальных или даже повышенных суточных дозах: вольтарен (150 - 200 мг/сут), индометацин (150 - 200 мг/сут), бутадион (0,6 г/сут). При часто рецидивирующих артритах, поражении почек, мочекаменной болезни, тофусах показано постоянное (пожизненное) применение аллопуринола (милурита) в суточной дозе 0,3 - 0,4 г для нормализации уровня мочевой кислоты в крови. При отсутствии подагрического поражения почек применяют и урикозурические средства: антуран (суточная доза 0,2 - 0,6 г) или этамид (курсами по 1 - нед в суточной дозе 2,8 г с перерывами 1 - 2 нед). Определенное значение при подагре имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав