АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 9. 1. ИБС. Стенокардия. заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного

1. ИБС. Стенокардия. заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы, которое выражается в развитии в миокарде участков ишемии, ишемического повреждения, некрозов и рубцовых полей и сопровождается нарушением систол и/или диаст f сердца.

ЭТИОЛОГИЯ. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

РИСКИ. Немодифицируемые (возраст 50-60лет, пол мужской, отягощ. наследств.), модифицируемые (дислипидемии, курение, ожирение, гиподинамия, СД, АГ)

Патогенез. Атеросклероз→сужение просвета КА→нагрузка→несоответствие между потребностью и обеспечением→ишемия→боль→некроз.

Классиф. 1.Внезапная сердечная смерть

2.Стенокардия. 1).Стабильная стенокардия напряжения (ФК I-IV). 2)Нестабильная стенокардия: а) Впервые возникшая стенокардия; б)Прогрессирующая стенокардия; в) Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 3)Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Микроваскулярная стенокардия (“синдром Х”).

5. Инфаркт миокарда: а)Q+ (крупноочаговый, трансмуральный); б)Q-(мелкоочаговый).

6.Постинфарктный кардиосклероз.

7. Сердечная недостаточность (форма и стадия).

8. Нарушения ритма и проводимости (с указанием формы).

Острый коронарный синдром — это группа клинических признаков и симптомов ИБС, которые дают основание подозревать развивающийся острый ИМ или НС, в основе которых лежит единый патофизиологический процесс — тромбоз различной степени выраженности, формирующийся над областью разрыва атеросклеротической бляшки или повреждения (эрозии) эндотелия.

КЛИНИКА. давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной,тяжесть,стеснение в груди.Типична иррадиация боли в левую руку, в шею, в челюсть,под левую лопатку.Связано с физ/эмоц напряжением, действием холода, приемом пищи. Боль обычно постепенно нарастает, держится 1-20 минут, затем исчезает, быстро (2-3 мин) купируется нитроглицерином. Может сопровождаться чувством страха,общей слабостью,тремором, головокружением. Одышка может сопровождать или быть проявлением ишемии. Тахикардия,перебои в работе, параксизмы фибриляции.

ДИАГ-КА. критерии:анамнез,признаки ишемии миокарда, постинфарктного кс на ЭКГ, положительные функциональные пробы, сужение коронарных артерий по данным коронарографии. ЭхоКГ(толщина стенок,гипертрофия,очаги склероза,наруш кровотока в КА).

ДИФ.Д-З. по болевому синдрому-холецистит, радикулит, плеврит, эзофагит, пневмония, ЯБЖ, перикардит и др.)

ЛЕЧЕНИЕ. Нитраты-нитроглицерин для купирования. Сустак,нитролонг-пролонгир формы. Динитраты,мононитраты(6-12ч действия)-моносан,кардикет. Молсидомин-схожий по действию с нитратами. β-блокаторы-атенолол,анаприлин. БКК-верапамил, коринфар ретард. Метаболич. препараты-К оротат,рибоксин,панангин,кокарбоксилаза. Оперативное лечение-ангиопластика, аорто-кор шунтирование) Пок,если: антиангинальное лечение неэффективно, ФК III-IV, стеноз основного ствола левой КА.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав