Клиническая картина и диагностические критерии
Клинические проявления ревматизма сгруппированы следующим образом:
1-ая группа - большие критерии диагностики, к которым относится:
Ревматический полиартрит развивается у 40% пациентов через 2-3 недели после перенесенной ангины или скарлатины и характеризуется поражением крупных и средних суставов, симметричностью их изменения, «летучестью» болей в суставах, доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформаций).
Ревмокардит, который развивается одновременно или вслед за полиартритом.
Поражаются все слои сердца, но характерно преобладающее поражение миокарда.
При этом отмечается:
- ноющая боль в области сердца
- сердцебиение
- одышка
- ощущение перебоев в работе сердца
Врач при осмотре выявляет увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1-го тона, мягкий систолический шум.
Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом.
Ревматический перикардит встречается реже, может быть сухим/фибринозным/ и выпотным/экссудативным/.
Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных колец без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий и могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно.
Ревматические узелки представляют собой подкожные безболезненные плотные образования размером с горошину. Чаще располагаются вокруг суставов. В области апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью.
Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов и обычно наблюдается в детском возрасте, проявляясь гиперкинезами /насильственные движения, гримасы, изменения почерка, эмоциональная лабильность/.
Поражение остальных органов и систем встречается реже.
2-ая группа: «малые критерии» диагностики:
- лихорадка
- артралгии, ревматизм в анамнезе
- увеличение СОЭ
- повышение содержания С-реактивного белка
- лейкоцитоз
- удлинение интервала PQ на ЭКГ.
3-ья группа: «дополнительные критерии»:
- указания на перенесенную стрептококковую инфекцию/высокие титры противострептококковых антител, анти-стрептолизинов, антистептокиназы/,
- высева из зева бета-гемолитического стрептококка группы А.
Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная диагностика.
- общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30-50 мм/час)
- острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка, мукопротеинов)
- повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
- замедление проводимости по миокарду /удлинение интервала PQ > 0,20сек./
- снижение вольтажа зубцов ЭКГ.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|