 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина и диагностические критерии
Клинические проявления ревматизма сгруппированы следующим образом: 1-ая группа - большие критерии диагностики, к которым относится: Ревматический полиартрит развивается у 40% пациентов через 2-3 недели после перенесенной ангины или скарлатины и характеризуется поражением крупных и средних суставов, симметричностью их изменения, «летучестью» болей в суставах, доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформаций). Ревмокардит, который развивается одновременно или вслед за полиартритом. Поражаются все слои сердца, но характерно преобладающее поражение миокарда. При этом отмечается: - ноющая боль в области сердца - сердцебиение - одышка - ощущение перебоев в работе сердца Врач при осмотре выявляет увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1-го тона, мягкий систолический шум. Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом. Ревматический перикардит встречается реже, может быть сухим/фибринозным/ и выпотным/экссудативным/. Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных колец без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий и могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно. Ревматические узелки представляют собой подкожные безболезненные плотные образования размером с горошину. Чаще располагаются вокруг суставов. В области апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью. Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов и обычно наблюдается в детском возрасте, проявляясь гиперкинезами /насильственные движения, гримасы, изменения почерка, эмоциональная лабильность/. Поражение остальных органов и систем встречается реже. 2-ая группа: «малые критерии» диагностики: - лихорадка - артралгии, ревматизм в анамнезе - увеличение СОЭ - повышение содержания С-реактивного белка - лейкоцитоз - удлинение интервала PQ на ЭКГ. 3-ья группа: «дополнительные критерии»: - указания на перенесенную стрептококковую инфекцию/высокие титры противострептококковых антител, анти-стрептолизинов, антистептокиназы/, - высева из зева бета-гемолитического стрептококка группы А. Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев с обязательным подтверждением предшествующей стрептококковой инфекции. Лабораторная и инструментальная диагностика Лабораторная диагностика. - общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30-50 мм/час) - острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гамма-глобулинов, фибриногена, С-реактивного белка, мукопротеинов) - повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы Инструментальная диагностика Электрокардиография: - замедление проводимости по миокарду /удлинение интервала PQ > 0,20сек./ - снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав |