Тема: «Сестринский процесс при гипертонической болезни и ее осложнениях (кризы, инсульты)»
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.
Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
- вследствие перенапряжения ЦНС
- нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников)
Способствующие факторы:
- нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения
- курение, употребление алкоголя (пива)
- употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин)
- особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания)
- недостаточный сон
- травмы ЦНС
- стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры)
- гиподинамия
- ожирение
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».
Пациенты могут жаловаться на:
- плохой сон
- повышенную раздражительность
- снижение памяти и умственной работоспособности
Со временем на:
- боли в сердце, перебои
- одышку при физической нагрузке
У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД
При обследовании:
Во 2 стадии:
ЭКГ (увеличение левого желудочка)
Рентгенологическом /гипертрофия левого желудочка подтверждается/
Эхокардиологическом /то же/
Лабораторном
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки:
- резкая головная боль
- головокружение, тошнота
- расстройство зрения, слуха (оглушенность)
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:
- нарушение речи
- расстройство движений
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение:
1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:
- диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
- оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
- постоянные физические нагрузки /но согласованные с врачом/
- психорелаксация
- рациональная психотерапия,
- иглорефлексотерапия,
- физиотерапевтическое лечение,
- фитотерапия
Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.
Применяют 4 группы лекарственных веществ:
- b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
- диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
- ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.
При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м). Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Уход:
Наблюдение
За АД, пульсом, цветом кожи,
самочувствием
| Независимый
- диета стол № 10
- режим сна, отдыха и физических нагрузок
- информация пациента по наблюдению за пульсом, АД (обучение родственников)
При кризе:
- возвышенное положение
- аэротерапия
- горчичники на затылок, икроножные мышцы
- коринфар под язык
| Зависимый
По назначению врача:
- медикаментозная терапия (см. выше)
- неотложная при осложнениях (по алгоритму вмешательств)
|
Рекомендации по профилактике:
- устранение факторов риска ГБ
- ограничение в пище соли и жиров
- здоровый образ жизни
- фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации)
- санаторно-курортное лечение
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|