АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: «Сестринский процесс при гипертонической болезни и ее осложнениях (кризы, инсульты)»

Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.

Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:

- вследствие перенапряжения ЦНС

- нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников)

Способствующие факторы:

- нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения

- курение, употребление алкоголя (пива)

- употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин)

- особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания)

- недостаточный сон

- травмы ЦНС

- стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры)

- гиподинамия

- ожирение

Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):

Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.

Симптоматика:

Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».

Пациенты могут жаловаться на:

- плохой сон

- повышенную раздражительность

- снижение памяти и умственной работоспособности

Со временем на:

- боли в сердце, перебои

- одышку при физической нагрузке

У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД

При обследовании:

Во 2 стадии:

ЭКГ (увеличение левого желудочка)

Рентгенологическом /гипертрофия левого желудочка подтверждается/

Эхокардиологическом /то же/

Лабораторном

анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)

осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).

В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз

Признаки:

- резкая головная боль

- головокружение, тошнота

- расстройство зрения, слуха (оглушенность)

Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:

- нарушение речи

- расстройство движений

В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).

Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.

Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.

Лечение:

1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:

- диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения.

- оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)

- постоянные физические нагрузки /но согласованные с врачом/

- психорелаксация

- рациональная психотерапия,

- иглорефлексотерапия,

- физиотерапевтическое лечение,

- фитотерапия

Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.

Применяют 4 группы лекарственных веществ:

- b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)

- диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)

- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)

- ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)

При гипертоническом кризе:

По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.

При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м). Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

Уход:

Рекомендации по профилактике:

- устранение факторов риска ГБ

- ограничение в пище соли и жиров

- здоровый образ жизни

- фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации)

- санаторно-курортное лечение

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1170 | Нарушение авторских прав