 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тема: «Сестринский процесс при гипертонической болезни и ее осложнениях (кризы, инсульты)»Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма. Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью. Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается: - вследствие перенапряжения ЦНС - нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников) Способствующие факторы: - нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения - курение, употребление алкоголя (пива) - употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин) - особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания) - недостаточный сон - травмы ЦНС - стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры) - гиподинамия - ожирение Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ): Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима. Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка. Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность. Симптоматика: Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы». Пациенты могут жаловаться на: - плохой сон - повышенную раздражительность - снижение памяти и умственной работоспособности Со временем на: - боли в сердце, перебои - одышку при физической нагрузке У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД При обследовании: Во 2 стадии: ЭКГ (увеличение левого желудочка) Рентгенологическом /гипертрофия левого желудочка подтверждается/ Эхокардиологическом /то же/ Лабораторном анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек) осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения). В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз Признаки: - резкая головная боль - головокружение, тошнота - расстройство зрения, слуха (оглушенность) Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется: - нарушение речи - расстройство движений В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы). Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях. Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента. Лечение: 1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии: - диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения. - оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания) - постоянные физические нагрузки /но согласованные с врачом/ - психорелаксация - рациональная психотерапия, - иглорефлексотерапия, - физиотерапевтическое лечение, - фитотерапия Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ: - b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол) - диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон) - антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.) - ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.) При гипертоническом кризе: По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в. Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м). Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени. Уход:
Рекомендации по профилактике: - устранение факторов риска ГБ - ограничение в пище соли и жиров - здоровый образ жизни - фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации) - санаторно-курортное лечение Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав |