АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛАЦЕНТИ

Прочитайте:
  1. АНОМАЛІЇ ПРИКРІПЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ
  2. БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ
  3. Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання
  4. БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ
  5. Біомеханізм пологів при передньому виді потилочного передлежання.
  6. Біомеханізм пологів при тазових передлежаннях
  7. Зовнішні прийоми виділення відділеної плаценти.
  8. Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розміщеної плаценти
  9. Огляд плаценти.
  10. Ознаки відшарування плаценти.

Передлежання плаценти (placenta praevia) — патологічне розташування її в ділянці нижнього маткового сегменту, ниж­че від передлеглої частини плоду з повним чи частковим пе­рекриттям вічка шийки матки. Частота цього ускладнення -0,2-0,8% від загального числа пологів.

Класифікація. Розрізняють наступні варіанти передлежан­ня плаценти (див. рис. 80):

1) повне (центральне) передлежання — плацента розміще­на в нижньому сегменті, повністю перекриває внутрішнє мат­кове вічко;

2) часткове (неповне) передлежання плаценти частково перекриває внутрішнє маткове вічко;

3) крайове передлежання - біля внутрішнього маткового вічка визначається тільки край плаценти;

4) низьке прикріплення плаценти — коли плацента розмі­щена у нижньому сегменті, її край знаходиться ближче, ніж на 5 см від внутрішнього вічка шийки матки, але не пальпується навіть при повному відкритті.

Етіологія і патогенез. У більшості випадків конкретну при­чину низької імплантації встановити важко. Умовно їх можна розділити на дві групи:

1) з боку матері - багатоплідна вагітність, кесарський роз­тин, аборти в анамнезі, пухлини матки, запальні захворюван­ня статевих органів, внутрішньоматкова контрацепція, стар­ший вік вагітної, аномалії розвитку матки, велика кількість пологів, статевий інфантилізм;

2) з боку плідного яйця - недостатня протеолітична актив­ність яйцеклітини, пізнє запліднення у матковій трубі.

Встановлена закономірність, що передлежання плаценти частіше виникає за наявності плодів чоловічої статі.

Клінічна картина. У більшості випадків провідним симпто­мом передлежання плаценти є кровотеча. Вона може виник­нути в II, рідше - в І триместрі вагітності. Чим більший ступінь перекриття плацентою маткового вічка, тим раніше розпочи­нається кровотеча. Зазвичай при повному передлежанні кро­вотеча виникає у II половині вагітності (після 28-го тижня), хоча може з'явитись і у кінці 1-го періоду та з початком поло­гів. При боковому та крайовому передлежанні плаценти кро­вотеча розпочинається з початком пологів. Вона може вини­

кати раптово, бути помірною або сильною. Інтенсивність її за­лежить від виду передлежання та площі ділянки, яка відшару­валась.

При повному передлежанні плаценти спостерігається най-інтенсивніша кровотеча. У деяких випадках перша кровотеча може бути такою сильною, що призводить до смертельного наслідку. Неодноразові повторні кровотечі хоча й небезпечні внаслідок хронічної анемізації вагітних, проте прогноз може бути сприятливим.

При передлежанні плаценти часто спостерігаються косе і поперечне положення плоду, сідничне передлежання, оскіль­ки плацента заважає вставленню його передлеглої частини. Вагітність і пологи можуть ускладнюватися невиношуванням, гіпоксією плоду, слабкістю родової діяльності, гіпотонічною кровотечею в ранньому післяродовому періоді, емболією нав-колоплодовими водами.

Діагностика передлежання плаценти базується на підставі скарг вагітної на появу періодичних кров'янистих виділень різ­ної інтенсивності зі статевих органів. Часто при цьому спосте­рігається високе стояння передлеглої частини плоду по відно­шенню до входу в малий таз. Ультразвукове дослідження доз­воляє своєчасно з абсолютною точністю виявити патологію розміщення плаценти. У разі відсутності ультразвукової діа­гностики проводиться огляд у дзеркалах, який дозволяє вияви­ти передлежання плаценти, або захворювання шийки матки, які призводять до кровотечі.

Піхвові дослідження дають найціннішу інформацію. Але на випадок кровотечі його необхідно проводити в операційній, маючи запас крові, кровозамінників. При піхвовому досліджен­ні через склепіння промацується губчата тканина плаценти.

У пологах при розкритті шийки матки не менше, ніж на 5 см розрізняють повне (центральне), бокове і крайове передле­жання плаценти. Під час вагінального дослідження при цен­тральному передлежанні у вічку визначають лише плацентар­ну тканину, при боковому — також навколоплодові оболонки; при крайовому передлежанні — навколоплодові оболонки і тільки край плаценти.

У разі низького розміщення плаценти, край її розташова­ний трохи вище від внутрішнього вічка. Слід пам'ятати про можливість міграції плаценти із збільшенням терміну вагіт­ності.

Тактика. При виникненні кров'янистих виділень у другій половині вагітності жінку госпіталізують. Якщо ці виділення не супроводжуються типовим для пізнього викидня переймо­подібним болем, то слід запідозрити передлежання плаценти, оскільки його патогномонічним симптомом є зовнішня кро­вотеча при нормальном тонусі матки. До виникнення кров'я­нистих виділень можна встановити передлежання плаценти за допомогою ультразвукового сканування (при повному сечово­му міхурі). За наявності кров'янистих виділень у другій поло­вині вагітності це дослідження проводять неодмінно. При вста­новленому передлежанні вагітна перебуває у відділенні пато­логії до розродження. Повне передлежання плаценти, розпіз­нане за допомогою ультразвукового дослідження, є абсолют­ним показанням до кесарського розтину, який проводять пе­ред початком пологів, на 38 тижні вагітності.

При кровотечі акушерська тактика визначається у першу чергу об'ємом крововтрати. У випадку повного передлежання плаценти показаний негайний кесарський розтин. При її не­повному передлежанні допустима очікувальна тактика до об'­єму загальної крововтрати 250 мл за умови нормальної поло­гової діяльності і розкриття шийки не менше, ніж на 5 см, що дає можливість упевнитися в неповному передлежанні плаценти і провести амніотомію. Для посилення гемостазу (шляхом при­тиснення кровоточивої ділянки плаценти опущеною голівкою плоду) можна накласти шкірно-головні щипці з вантажем до 400 г (при мертвому плоді). При підозрі на передлежання пла­центи вагінальне дослідження проводять за наявності підго­товленої операційної.

Кровотеча об'ємом понад 350 мл, що виникла під час вагіт­ності, є показанням до негайного кесарського розтину. Крово­теча у пологах, об'єм якої перевищує 250 мл, при неповному передлежанні і відсутності умов для швидкого розродження також є показанням до термінового кесарського розтину.

Після розродження (як через природні пологові шляхи, так і шляхом кесарського розтину) частим ускладненням є гіпото­нія матки. Тактика у цьому випадку (як і за будь-якого іншого різновиду гіпотонії) визначається об'ємом крововтрати. III пе­ріод пологів необхідно вести активно. Обов'язково проводити ручне обстеження порожнини матки, яке дозволяє діагносту­вати прирощення плаценти, гіпотонію матки, розрив нижньо­го сегменту. Своєчасне виявлення цих ускладнень дозволяє попередити розвиток масивних кровотеч. Справжнє прирощен­ня при передлежанні плаценти є показанням до екстирпації матки.

 


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1109 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)