|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГОТОВНІСТЬ ОРГАНІЗМУ ДО ПОЛОГІВ
Останні два тижні вагітності є важливим етапом гестаційного процесу - закінчується підготовка організму до пологів. Існують певні клінічні методи обстеження та нескладні тести, до яких вдаються, щоб оцінити стан готовності організму вагітної до родового акту.
Оцінка зрілості шийки матки
У процесі "дозрівання" шийка матки, спочатку відхилена до крижів, поступово розміщується по провідній осі тазу, розм'якшується, вкорочується, починає розкриватися цервікальний канал. Відбувається розщеплення та деполімеризація колагенових волокон. Ці зміни ідуть "ззовні досередини", тобто від зовнішнього вічка до внутрішнього. Прискорення дозрівання шийки матки відбувається під впливом простагландинів та естрогенних гормонів. Оцінювати зрілість шийки матки можна за Хечінашвілі (за 4-ма ступенями, табл. 1) або за шкалою Бішопа (за 3-ма ступенями, табл. 2).
Оцінка готовності шийки матки до пологів за шкалою Бішопа:
І ступінь - шийка "незріла" - 0-2 бали;
II ступінь - шийка "недостатньо зріла" - 3-4 бали;
III ступінь - шийка "зріла" - 5-8 балів.
Окситоциновий тест
Готують розчин з таким розрахунком, щоб 1 мл містив 0,01 ОД окситоцину. Для цього 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють в 500 мл 5% глюкози або фізіологічного розчину (можна 0,2 мл окситоцину розчинити в 100 мл глюкози).
Таблиця 1
Зрілість шийки матки (за Г.Г.Хечінашвілі)
| Характеристика
ознаки
| Ступінь зрілості матки шийки
| | «незріла»
| «дозріваюча»
| «недостатньо зріла»
| «зріла»
| | Консистенція шийки матки
| Щільна чи розм'якшена тільки по периферії
| Розм'якшена не повністю, визначається щільна тканина по ходу шийкового каналу
| Розм'якшена майже повністю, за винятком області внутрішнього вічка
| Розм'якшена повністю
| | Довжина піхвової шийкового каналу
| Піхвова частина збережена або дещо вкорочена, деколи дуже довга (4 см і більше)
| Піхвова частина шийки матки дещо вкорочена (довжина її від 4 до 3 см), шийковий на 1 см канал довший піхвової
| Піхвова частина шийки матки вкорочена (довжина її від 3 до 2 см), шийковий канал на 1 см довший піхвової
| Піхвова частина шийки матки різко вкорочена (2 см і менше), шийко-і вий канал відповідає. довжині піхвової частини шийки або довший, за неї більше, ніж на, 0,5 см
| | Ступінь прохідності шийкового каналу і його форма
| Зовнішнє вічко відкрите або пропускає кінчик пальця
| У жінок, що народжують вперше, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця (рідше прохідний для одного пальця до внутрішнього вічка),
| Шийковий канал прохідний для одного пальця за внутрішнє
вічко
| Шийковий канал вільно прохідний для одного пальця за внутрішнє вічко, не вигнутий, помірно переходить у нижній сегмент
| |
|
| у тих жінок, які народжують повторно, прохідний для одного пальця до внутрішнього вічка. Шийковий канал вигнутий, є різкий перехід його в нижній сегмент
|
|
| | Товщина стінок піхвової частини шийки матки
| 2 см
| 1,5 см
| 1см
| 0,5 см
| | Стан нижнього сегменту матки
| Передлегла частина через склепіння визначається нечітко
| Передлегла частина через склепіння пальпується чітко
| Передлегла частина через склепіння паль-
але орієнтири по ній взначити неможливо
| Через склепіння чітко пальпується передлегла частина плоду, орієнтири визначаються
| | Положення шийки в порожнині малого тазу
| Розміщена поза провідною віссю тазу (відхилена дозаду, рідше допереду), зовнішнє вічко посередині між верхнім і нижнім краєм донного зчленування
| Відхилена від провідної осі тазу. Зовнішнє вічко визначається на рівні нижнього краю симфізу або дещо вище
| Розміщена ближче до провідної осі тазу. Зовнішнє вічко - на рівні нижнього краю симфізу, деколи дещо нижче
| Розміщена по провідній осі тазу Зовнішнє
рівні сідничних остей
|
Таблиця 2
Шкала ступенів зрілості щийки матки (за Є.Х.Бішопом)
| Ознака
|
| Бали
|
| |
|
|
|
| | Консистенція шийки матки
| Щільна
| Розм'якшена по периферії, в ділянці внутрішнього вічка щільна
| М'яка
| | Довжина шийки матки
| Більша 2 см
| 1-2 см
| Менша 1 см
| | Прохідність шийкового каналу
| Зовнішнє вічко закрите або пропускає кінчик пальця
| Канал прохідний до внутрішнього вічка
| Канал прохідний для одного і більше пальців за внутрішнє вічко
| | Положення шийки матки щодо провідної осі тазу
| Дозаду
| Дозаду або допереду
| По провідній осі тазу
|
В шприц набирають 5 мл виготовленого таким чином розчину і вводять "поштовхами" по 1 мл з інтервалами в 1 хв Тест вважається позитивним, якщо скорочення матки виникає протягом перших 3-х хвилин. При позитивному окситоцино-вому тесті пологи можуть настати у наступні 1-2 доби.
Маммарний тест грунтуєтся на рефлекторній появі скорочень матки у відповідь на подразнення сосків. Якщо скорочення матки настали впродовж перших трьох хвилин від початку подразнення, тест оцінюється позитивно.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 1610 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 |
|
