АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПИЛОРО- И ДУОДЕНОДИЛАТАЦИЯ

Дилатация пилорического канала и двенадцатиперстной кишки в области ее рубцового сужения производится обычно через гастротомическое отверстие в препилорическом отделе же­лудка с помощью пальца (МсМапоп М., 1976], маточных расши­рителей Гегара [Алексеев А. А., 1983] или специальных дилатато-ров [Delaney Р., 1978; Jordan P., 1979; Dunn D. et al., 1980] до 12—20 мм. Отдельные авторы выполняют эту манипуляцию, не вскрывая желудка, расширителем, проведенным через пищевод (Маневич В. Л. и др., 1983].

Хотя к настоящему времени еще не накопился опыт, доста­точный для оценки эффективности ваготомии в сочетании с пн-лоро- и дуоденодилатацией, предварительные результаты свиде­тельствуют не в пользу такого метода лечения. Даже в умелых руках часты тяжелые осложнения во время самого вмешатель­ства и неудовлетворительные отдаленные исходы. Так, из 10 больных, подвергшихся ваготомии в сочетании с дуоденодилата­цией по поводу стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки, Н. М. Кузин и Н. Н. Крылов (1985) наблюдали у 1 больного разрыв стенки двенадцатиперстной кишки во время ее расшире­ния, у 1—перфорацию кишки на месте дилатации через 4 дня после вмешательства, у 2—рецидив стеноза двенадцатиперст­ной кишки в течение первых 2 мес после операции, и у 1 боль­ного такое же осложнение наступило через год после операции. Таким образом, 3 больных из 10 уже в течение малого времени после операции потребовали повторного хирургического вмеша­тельства по поводу осложнений, связанных с насильственным расширением двенадцатиперстной кишки.

О рестенозе двенадцатиперстной кишки после ее хирургиче­ской дилатации сообщают А. А. Шалимов и соавт. (1982),Н. А. Майстренко и В. И. Човгун (1986), а на частые разрывы стенки двенадцатиперстной кишки во время операции указывают Р. Jordan (1979), М. МсМапоп и соавт. (1976) и др. Таким обра­зом, в настоящее время еще рано рекомендовать пилоро- и дуо-денодилатацию в хирургическую практику, но уже сейчас можно говорить, что при резковыраженных язвенных стенозах двена­дцатиперстной кишки ее насильственная дилатация опасна, а в отдаленные сроки после вмешательства у многих больных насту­пает рестеноз кишки.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав