АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
СТВОЛОВАЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ НАДДИАФРАГМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ
Стволовая трансторакальная наддиафрагмальная ваготомия производится сейчас очень редко, главным образом по поводу пептической язвы желудочно-кишечного соустья при резко выраженном спаечном процессе в брюшной полости. Отдельные авторы применяют ее у больных с рецидивом язвы двенадцатиперстной кишки, развившимся после поддиафрагмальной ваготомии [Thirlby R., Feldman М., 1985].
Операция выполняется из левостороннего разреза грудной стенки в седьмом или восьмом межреберьях. Рассекают легочную связку, легкое оттесняют кверху, и после вскрытия медиа-стинальной плевры тотчас над диафрагмой обнажается пищевод, под него подводят резиновый турникет. Для лучшей ориентировки перед операцией в пищевод вводят толстый желудочный зонд. Путем потягивания за турникет пищевод выводят в плевральную полость, при этом легко обнаруживаются оба блуждающих нерва, тесно связанных со стенкой пищевода. Нервы пересекают или иссекают на протяжении 1—2 см, концы их перевязывают лигатурой из синтетических волокон, медиастинальную плевру зашивают. Операция завершается дренированием плевральной полости трубкой и зашиванием раны. Воздух из плевральной полости эвакуируют, легкое расправляется. Дренажная трубка удаляется через 2—3 дня после рентгенологического контроля.
При выделении пищевода в средостении следует помнить о возможности повреждения противоположной медиастинальной плевры и образования двухстороннего пневмоторакса. Осторожное оперирование и рентгенологический контроль по завершении операции гарантируют от такого осложнения, а если оно и случается, то своевременно распознается и устраняется.
Бытует ошибочное мнение, что каждый блуждающий нерв над диафрагмой перед входом в пищеводное отверстие, как правило, представлен одним стволом и, таким образом, трансторакальная ваготомия якобы полнее денервирует желудок, чем пересечение блуждающих нервов под диафрагмой. В действительности передний блуждающий нерв непосредственно над диафрагмой бывает представлен единым стволом лишь в 70%, а задний—в 90 % случаев [Jackson R., 1948]. Следовательно, при трансторакальной стволовой ваготомии тщательные поиски дополнительных веточек блуждающих нервов столь же необходимы, как и при абдоминальном варианте операции.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|