АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТВОЛОВАЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ НАДДИАФРАГМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ

Стволовая трансторакальная наддиафрагмальная ваготомия производится сейчас очень редко, главным образом по поводу пептической язвы желудочно-кишечного соустья при резко вы­раженном спаечном процессе в брюшной полости. Отдельные авторы применяют ее у больных с рецидивом язвы двенадцати­перстной кишки, развившимся после поддиафрагмальной ваго­томии [Thirlby R., Feldman М., 1985].

Операция выполняется из левостороннего разреза грудной стенки в седьмом или восьмом межреберьях. Рассекают легоч­ную связку, легкое оттесняют кверху, и после вскрытия медиа-стинальной плевры тотчас над диафрагмой обнажается пище­вод, под него подводят резиновый турникет. Для лучшей ориен­тировки перед операцией в пищевод вводят толстый желудочный зонд. Путем потягивания за турникет пищевод выводят в плев­ральную полость, при этом легко обнаруживаются оба блуждаю­щих нерва, тесно связанных со стенкой пищевода. Нервы пере­секают или иссекают на протяжении 1—2 см, концы их перевя­зывают лигатурой из синтетических волокон, медиастинальную плевру зашивают. Операция завершается дренированием плев­ральной полости трубкой и зашиванием раны. Воздух из плев­ральной полости эвакуируют, легкое расправляется. Дренажная трубка удаляется через 2—3 дня после рентгенологического контроля.

При выделении пищевода в средостении следует помнить о возможности повреждения противоположной медиастинальной плевры и образования двухстороннего пневмоторакса. Осторож­ное оперирование и рентгенологический контроль по завершении операции гарантируют от такого осложнения, а если оно и слу­чается, то своевременно распознается и устраняется.

Бытует ошибочное мнение, что каждый блуждающий нерв над диафрагмой перед входом в пищеводное отверстие, как пра­вило, представлен одним стволом и, таким образом, транстора­кальная ваготомия якобы полнее денервирует желудок, чем пересечение блуждающих нервов под диафрагмой. В действи­тельности передний блуждающий нерв непосредственно над диа­фрагмой бывает представлен единым стволом лишь в 70%, а задний—в 90 % случаев [Jackson R., 1948]. Следовательно, при трансторакальной стволовой ваготомии тщательные поиски до­полнительных веточек блуждающих нервов столь же необхо­димы, как и при абдоминальном варианте операции.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав