АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Всех больных с язвой двенадцатиперстной кишки, подлежащих хирургическому лечению, необходимо разделить на 2 принципиально разные группы: больные, которых оперируют в плановом порядке, и больные, оперируемые по неотложным показаниям. Больные этих групп требуют различного подхода к предоперационной подготовке, выбору операции и дальнейшему лечению. Операции, выполненные в плановом порядке и по неотложным показаниям, сопровождаются неодинаковой летальностью и дают различные отдаленные результаты. Плановое хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев предполагает максимально радикальное вмешательство, и лишь в отдельных случаях, например при декомпенсированном стенозе двенадцатиперстной кишки у крайне ослабленных больных, хирург преднамеренно выполняет паллиативную операцию в виде гастроеюноанастомоза или пилоропластики для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта и избавления больного от прогрессирующего истощения. В экстренных ситуациях хирургу нередко приходится склоняться к более простому оперативному вмешатель
ству. Именно с таких позиций мы в дальнейшем будем излагать лечение язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией.
Вначале мы остановимся на плановом применении ваготомии в лечении язвы двенадцатиперстной кишки по следующим показаниям.
Неэффективность консервативного лечения. Вопросы хирургического лечения неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки, не поддающейся консервативному лечению, в настоящее время привлекают повышенное внимание в связи с появившейся в литературе и клинической практике тенденцией оперировать таких больных до развития осложнений [Кузин М. И. и др., 1982]. Пропагандируется даже своего рода афоризм: «Операция впереди осложнений». Такая тактика в отношении неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки считается приемлемой благодаря широкому применению ваготомии, в частности селективной проксимальной, и весьма обнадеживающим ее результатам. Многие хирурги пытаются определить сроки консервативного лечения неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки, при безуспешности которого можно ставить вопрос об операции. В качестве таких сроков одни авторы называют 1—2 мес [Буянов В. М. и др., 1986], другие— 1'/а года [Курыгин А. А., 1975].
Частота операций по поводу неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки у разных авторов колеблется в очень широких пределах: от 4,3 %, (Мыш Г. Д., 1980] до 26,7—34 % [Несте-ренко Ю. А. и др., 1985; Чернявский А. А. и др., 1986; Черно-усов А. Ф. и др., 1988], а у отдельных авторов такие больные составляют свыше 60 % от всех оперированных по поводу язвы двенадцатиперстной кишки [Буянов В. М. и др., 1986]. Чаще всего больных с неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки оперируют сторонники селективной проксимальной ваготомии и очень редко—приверженцы резекции желудка, которая в таких случаях дает неудовлетворительные отдаленные результаты.
Сколь активной должна быть хирургическая тактика в отношении больных с неосложненной язвой двенадцатиперстной кишки, может решить длительное наблюдение за большим числом больных, подвергшихся оперативному лечению, и в том числе ваготомии.
Мы подвергли ваготомии и проследили после операции в течение многих лет 162 больных с язвой двенадцатиперстной кишки, не поддающейся консервативной терапии. Среди этих больных мужчин было 135, женщин—27. Стволовая ваготомия произведена 105 больным, селективная—44 и селективная прок-симальная—13. В качестве дренирующих операций пилоропла-стика по Гейнеке—Микуличу выполнена 141 раз, по Финнею— у 8 больных. Все больные перенесли операцию. Сроки наблюдения за ними представлены ниже.
Из приведенных данных видно, что 140 больных (86,4%) после операции прослежены свыше 3 лет, а 72 (44%) больных—более 10 лет, что позволяет достаточно определенно оценивать отдаленные результаты вмешательства, так как большинство рецидивов язвенной болезни после ваготомии наступает и проявляется в течение первых 2—3 лет [Нечай А. И. и др., 1985].
Разбираемые больные по. составу неоднородны, и среди них можно выделить 2 группы. В 1-ю группу включены 142 больных, у которых на момент операции не было осложнений язвы, но обнаруживались большие изменения в двенадцатиперстной кишке в виде язвенного кратера с воспалительным инфильтратом и сращениями вокруг. Некоторые из этих больных ранее перенесли перфорацию (21 человек) или кровотечение (32 человека). 2-ю группу составили 20 больных, у которых в анамнезе и на момент операции не было никаких осложнений язвы, а при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях, а также во время хирургического вмешательства обнаружены минимальные изменения в двенадцатиперстной кишке в виде небольшого звездчатого рубца без язвенного кратера в слизистой оболочке и без воспалительных изменений вокруг. Эти больные оперированы в связи с жалобами на упорные боли. Обращают на себя внимание у этих больных многочисленные жалобы невротического характера. Результаты ваготомии в указанных двух группах больных оказались неодинаковыми (табл. 19).
Как видно из приведенных данных, в группе больных с минимальными морфологическими изменениями в двенадцатиперстной кишке Уз результатов оказались неудовлетворительными: лишь 6 из 20 оперированных выздоровели, у остальных 14 либо наступил рецидив заболевания (9), либо они продолжали страдать диспепсией, хотя язва у них отсутствовала (5). В то же время среди 142 больных со значительными изменениями в двенадцатиперстной кишке на почве язвы рецидив заболевания и диспепсические нарушения после ваготомии встречаются соответственно в 6 и 2 раза реже, чем у больных предыдущей группы.
Таблица 19
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|