 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛюмбоишиалгияДанное состояние является сочетанием люмбалгии с экстравертебралькым симптомоюатлексом в ноге. Диагноз люмбоишиалгии должен получать обязательную расшифровку механизма появления экстравертебральной симптоматики. На фоне огромного разнообразия клинических форм прежде всего необходимо выделить наиболее часто встречающуюся - синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы Грушевидная мышца располагается под ягодичными мышцами, начинаясь на внутренней поверхности крестца и прикрепляясь узким сухожилием к внутреннему краю большого вергела бедра. Сокращение ее приводит к вращению кнаружи и отведению бедра. Между данной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный, срамной нервы и нижняя ягодичная артерия. При хроническом напряжении мышцы - мышечно-тонической контрактуре, а затем и возможном миофиброзе данной мышцы может развивается разновидность туннельного синдрома со сдавлением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. В клинической картине доминируют боли в проекции грушевидной мышцы с последующим переходом их на зоны иннервации седалищного нерва (голень, стопа). Боли в ноге и ягодице усиливаются при ходьбе, может развиться состояние по типу перемежающейся хромоты, напоминающее таковое при облитерирующем эндартериите. При ходьбе происходит спазм нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва, появляется боль и слабость в ноге. Больной вынужден остановиться, часто сесть на корточки. Длительное существование компрессии седалищного нерва приводит к появлению стойких, но чаще не грубых, симптомов выпадения как двигательных, так и чувствительных по задней поверхносгя бедра и в голени. Диагностика данного состояния достаточно проста. 1. Характерные жалобы и анамнез. 2. Изменения в области мышцы: болезненность в области грушевидной мышцы и большом вертеле при пальпации, появление болей в этой же зоне при приведении ноги, особенно с одновременной внутренней ротацией -симптом Боне. 3. Очаговая симптоматика в зоне иннервации седалищного нерва, гак ирритации, так и выпадения в зависимости от давности и тяжести компрессии нерва. Вопросы для самоконтроля 1. Каков механизм появления болей в позвоночнике при остеохондрозе? 2. Какие неврологические симптомы появятся при сдавлении корешков и корешковых артерий? 3. Какие патологические процессы могут сдавливать содержимое позвоночного канала? 4. Как оценить объем движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника? 5. Каковы причины ограничения объема движений в позвоночнике? 6. Как оценивать степень мышечного напряжения? 7. Какова причина появления деформации конфигурации позвоночника? 8. Как оценивать степень сколиоза? 9. Каков механизм болезненности остистых отростков и паравертебральных точек при пальпации? 10. Почему обострение при хронических вертеброгенных синдромах развивается подостро, в отличие от прострелов? 11 Почему наличие симптомов выпадения исключает диагноз прострела (цервикаго, люмбаго)? 12. Перечислите основные патогенетические механизмы появления вертеброгенных симптомов. 13. Каковы клинические проявления грыжи диска? 14. Почему экстравертебралъный рефлекторный симптомокомплекс требует значительного времени для формирования? 15. Почему хроническое напряжение мышцы становится источником локальной боли? 1.6. Перечислите места прикрепления грушевидной, передней лестничной и малой грудной мышц. 17. Какие анатомические структуры сдавливаются под грушевидной и передней лестничной мышцами? 18. Какие клинические особенности острой и подострой стадий плече-лопаточного периартроза? Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав |