АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника

А. Признаки, указывающие на поражение диска при отсутствии поражения тела позвонка.

1. Уменьшение высоты позвоночного диска. В норме каждый нижележащий диск толще, чем вышележащий. Признак неспецифичен.

2. Смещение позвонков переднее, заднее, боковое по отношению друг к другу. Определяется по стандартной рентгенограмме. Если при этом нет разрушения позвонков, то в поясничном отделе признак специфичен, а в шейном может сопровождать любую деформацию позвоночника.

3. Патология подвижности - это нарушение динамической функции позвоночного сегмента:

а) гипомобильность - уменьшение амплитуды движений смежных позвонков или всего отдела позвоночника. Симптом неспецифичен.

б) гипермобильность - увеличение амплитуды движений в сегменте. Симптом специфичен.

в) нестабильность - обнаруживаются движения в плоскости диска вперед, назад, в стороны. Симптом специфичен. Для выявления патологии подвижности необходимо проведение функциональных рентгенограмм с наклонами вперед и назад. Это исследование можно проводить в положении лежа и стоя.

Б. Признаки поражения позвонков.

1. Субхондральный склероз.

2. Краевые костные разрастания - остеофиты, продолжающиеся в плоскости диска. Особенно значимо появление таких разрастаний в шейном отделе, где выросты образуют унковертебральные сращения.

Клинические проявления остеохондроза.

В отечественной неврологии все клинические проявления остеохондроза позвоночника принято разделять на рефлекторные и КОМПРЕССИОННЫе СИНДРОМЫ.

-85-

Рефлекторные синдромы

Ирритативное воздействие с рецепторов позвоночного сегмента передается на все сегментарные структуры (дермато-, мио-, склеро-, вазо-и висцеротомы) соответствующие данному позвоночному сегменту. Патологический процесс в позвоночнике приводит к раздражению костно-связочно-суставных рецепторов, путем механического (деформации, разрывы, сдавления) или химического (обострение хронического асептического воспаления) воздействия. Возникшие в рецепторах позвоночника болевые импульсы через структуры спинного мозга переключаются на различные структуры,

1) Передние рога спинного мозга, вызывая мышечно-тонический синдром, рефлекторное напряжение всех мышц в данном миотоме и в меньшей степени - в соседних миотомах.

2) Боковые рога спинного мозга, вызывая вегетативно-сосудистый синдром, рефлекторные спазмы и парезы артерий и вен, нарушения гладкой мускулатуры в данном сегменте и нейродистрофическийсиндром, выражающийся в дегенерации преимущественно маловаскуляризуемых -брадитрофных тканей, прежде всего связок и сухожилий.

Указанные три синдрома чаще соседствуют, но невропатолог для осуществления максимально эффективной терапии должен выбрать доминирующий и сконцентрироваться на нем. Следует дополнительно подчеркнуть, что вегетативно-сосудистый и особенно нейродистрофический синдромы исключительно устойчивы к разовым, одномоментным лечебным воздействиям.

Компрессионные синдромы

Механизм появления компрессионных синдромов заключается в сдавлении корешка, спинного мозга, радикулярных сосудов в результате действия остеофита. нестабильности позвоночника, грыжевого выпячивания, спаечных процессов. При этом происходит нарушение функции компрессируемой структуры, что проявляется соответствующей симптоматикой: радикулопатия, компрессионная миелопатия, нарушение спинномозгового кровообращения и т.д.

При компрессионных синдромах, особенно остро развившихся, как правило, будет иметь место и раздражение рецепторов ПДС, что вызовет рефлекторные проявления. Обычное соотношение рефлекторных и компрессионных синдромов в общей массе больных 75% и 25%.

Рефлекторные вертебральные синдромы

Вертебральный симптомокомплекс

1. Спонтанная боль. Болевой синдром необходимо оценивать полу­количественно:

- резко выраженный - сильные боли в состоянии покоя, вынужденное положение, усиление при минимальном движении, не возможен сон.

- выраженный - в покое боль незначительная, резко усиливается при
любых движении, ходьба возможна лишь с помощью

-86-

- умеренный - в покое боль проходит, появляется при перемене положения, ходьбе, длительном нахождении в одной позе.

- слабый - боль только при резких движениях, сгибании, разгибании.

2. Болезненность при пальпации (скрытая болезненность). Проверяется путем пальпации остистых и паравертебральных точек.

3. Мышечный тонус в паравертебральных мышцах. Кроме обычной пальпации используют пробы с использованием проб в виде переноса тяжести с одной ноги на другую и в положении лежа на животе.

4. Деформация, которая обеспечивает максимально антальгическую позу. Визуально оценивает наличие: сколиоза, изменения физиологических изгибов. Особое внимание обращает сколиоз, который разделяют по степеням. Сколиоз первой степени - возникает лишь при наклонах, второй - есть в вертикальном положении, но исчезает в положении лежа и при подвешивании, третьей степени - сохраняется постоянно

5. Изменение объема движений. При этом может произойти ограничение, как функциональное за счет мышечной фиксации, так и органическое за счет костно-связочного склерозирования. Возможен противоположный вариант в виде увеличения объема за счет дистрофии мышц и связок при нестабильности позвонков.

/. Острые рефлекторные вертебральные синдромы

Механизмом развития симптоматики является механическая травма структур позвоночника из-за динамической или реже статической перегрузки. Суть травмы может быть разной: трещина фиброзного кольца, отрыв, разрыв связок, ущемление суставных капсул, и т.д. При этом происходит раздражение рецепторов в травмированных тканях; поэтому максимум боли в первые минуты, часы с исчезновением ее в течение нескольких дней. Однако если механическая травма происходит на фоне хронически воспаленных тканей, такое механическое воздействие может служить причиной последующего обострения хронического воспалительного процесса.

Цервикаго - шейный прострел

После неловкого движения или длительного вынужденного положения возникают боли в шейном отделе позвоночника, которые при движениях могут принимать «стреляющий» характер и отдавать по задней поверхности головы.

Объективно: положение вынужденное - чаще имеет место наклон с поворотом головы (кривошея), движения резко ограничены; что связано с напряжением мышц.

Люмбаго - поясничный прострел

Внезапно, чаще в период физического напряжения, возникает резкая боль в пояснице, обычно простреливающая. Больной застывает в неловком положении («кол в спине»), попытки движения приводят к резкому усилению болей. Объективно: поясничная область резко обездвижена, уплощен поясничный лордоз, определяется выраженное напряжение поясничной

мускулатуры. Такая иммобилизация приводит к уменьшению патологического воздействия на структуры позвоночного сегмента. Симптомы натяжения не выражены.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 988 | Нарушение авторских прав