АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение невропатий

Для грамотного выбора лечебной тактики необходимо знать:

1. Зону страдания нерва

2.Причину, вызвавшую нарушение функции нерва и ее клиническую значимость к моменту начала лечения

3. Характер повреждения и количество страдающих волокон Таким образом, после определения страдающего нерва и места его повреждения следует решить, продолжается ли действие причинного фактора. Если да, то необходимы меры по устранению компрессии. Например, при компрессионной невропатии лучевого нерва в типичном месте, давление на нерв после пробуждения практически отсутствует, тогда, как при туннельных синдромах, сохраняется и требует устранения. Лечение локальной компрессии нерва может быть проведено путем механического удаления компрессирующего фактора или уменьшения неспецифичсских воспалительно-продуктивных изменений в окружающей нерв клетчатке.

..... Механическое устранение давления это хирургические мероприятия по расселению фиброзных каналов (в локтевой области, запястном канале, реже фаллопиевом костном канале и т.д.). Уменьшение воспалительно-продуртйв'ных изменений, усиливающих сдавление нерва, производится путем локальных физиотерапевтических воздействий или лечебных блокад. Так, например, при синдроме запястного канала проводятся местные инъекции противовоспалительных средств. Вкол иглы производится с локтевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы, на уровне дистальной поперечной кожной складки запястья. Игла вводится под углом 35-40 градусов и направляется к стыку 2 и 3 межпальцевой щели пальцев. Глубина вкола определяется по ощущению упора в дно канала, после чего игла выдвигается на 1-2 мм и вводится гидрокортизон суспензия - 25 мг, на 0,5% растворе новокаина 3.0 мл. Повторную инъекцию гидрокортизона можно выполнять не ранее чем через 7-10 дней.

Из физиопроцедур применяются фонофорез противовоспалительных средств, таких как гидрокортизон и анальгин, а также магнитотерапия на область сдавления. При отсутствии или исчезновении к моменту начала лечения компрессионного фактора, перечисленные терапевтические мероприятия не имеют смысла, лечение направляется на улучшение трофики нерва и ускорение его регенерации. Внимание должно быть сконцентрировано на следующих направлениях.

Рассасывающая терапия

Начиная со второй недели, необходимо использовать рассасывающие препараты, желательно местно путем фонофореза, электрофореза, аппликаций с димексидом. Наиболее эффективны лидаза, лекозим, тогда как широко применяемы биогенные стимуляторы практически лишены данного эффекта. Применение рассасывающих препаратов необходимо для предупреждения

fOqU."•'- '. "-»Гл--',.'•••,,.;-.31'.

-68-

формирования соединительно-тканного рубца в зоне повреждения нерва или его рассасывания.

Метаболическая терапия (улучшение трофики нерва)

Практически с первого дня могут быть назначены средства улучшающие трофику нервных волокон:

- ноотропы (ноотропил, пирацетам, аминалон и др.) "

- витамины группы В, прежде всего В1 и В6

- тепловые воздействия, при устранении воспалительного компонента.

- ультразвук

- анаболические гормоны

Ремиелинизирующая терапия

Во всех случаях показано использование эссенциале - фосфолипидного препарата, который улучшит процессы ремиелинизации. Аналогичным эффектом обладает и финлепсин.

Улучшение кровоснабжения

Для ускорения регенеративных процессов необходимо усиленное кровоснабжение. С этой целью используют средства, улучшающие реологические свойства крови (антиагреганты, гепарин), сосудорасширяющие препараты, тепловые воздействия и индуктотермию.

В случаях наиболее яркой компрессии, такой как невропатия лицевого
нерва в острейшем периоде очень эффективна ГБО, что позволяет снижать
уровень тканевой гипоксии даже в условиях сохраняющейся недостаточности
кровоснабжения. п

г,,«-V¹--ⁱlr^>'-!i.Il«S

Восстановление двигательных функций,,,,,, --,_f.^, jw,rw,r~- •-•

Для более быстрого восстановления двигательных функций нерва используют антихолинестеразные средства (прозерин, галантамин и др.). массаж, электростимуляцию мышц, а также ЛФК.

Прогноз

Достаточно сложен вопрос о прогнозе исхода невропатии. При повреждении по типу сегментарной демиелинизации восстановление быстрое и полное в течение нескольких недель, если - по типу валлеровского перерождения, то восстановление медленное, возможно, неполное. Существует правило, если при клинике полного перерыва нерва в течение месяца, несмотря на полный объем консервативной терапии, нет уменьшения зоны анестезии и глубины параличей, надо считать, что для регенерации есть препятствие и требуется хирургическое вмешательство для его устранения. Если операция проведена позже 1-2 лет, то лечебный эффект может быть получен не более чем в 30 % случаев.

Вопросы для самоконтроля

1. Патофизиология страдания нервных волокон при туннельных

-69-

синдромах полиневропатиях, травмах нервов.

2. Почему дегенерация волокна происходит в дистальнее от места повреждения?

3. Почему при травмах нерва грубее двигательные расстройства, а при хрониокомпрессиях - чувствительные?

4. Сколько времени потребует регенерация лицевого, лучевого, малоберцового нервов при повреждении их в типичных зонах, если предположить полное повреждение всех волокон?

5. Что препятствует регенерации волокон и реиннервации тканей при регененрации нервов?

6. Приведите основные дифференциально-диагностические критерии мононевропатий, плексопатий, радикулопатий.

7. Почему невропатия лицевого нерва является одной из немногих туннельной невропатией развивающихся остро? В чем роль переохлаждения, инфекции?

8. Перечислите и обоснуйте необходимость ургентных терапевтических мероприятий при туннельной невропатии лицевого нерва.

9. Чем принципиально отличается лечение острой невропатии лицевого нерва от - «субботнего паралича» лучевого нерва?

Ю.Назначьте терапию, направленную на предупреждение образования и рассасывание соединительно-тканных рубцов в зоне повреждения нерва.

11. Какие лечебные мероприятия специфически ускорят регенерацию, ремиелинизацию волокон.

12. Основные направления восстановительной терапии невропатий.

13. Показания и сроки хирургического лечения невропатий.

Практические навыки.. •

1. Уметь определить болезненность точки выхода тройничного нерва;--гге 2. Уметь проверять симптом дрожания век

3. Уметь по клинической симптоматике определить уровень поражения лицевого нерва.

4. Уметь по клинической симптоматике определить уровень поражения периферического нерва. „ ' 5. Уметь проверить симптом Тинеля и манжетный тест --*"50А-

6. Уметь назначить лечение в зависимости от стадии и вида невропатии.

Дополнительная литература

1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей М.»Медицина».1995 год, под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р.,Мельничука П.В.

2. Болезни периферической нервной системы. Руководство. М»Медицина» 1989 год. Попелянский Я.Ю. ₀.;....

'"* ' ' ' '

- 70 -

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав