 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Геморрагические инсульты. Паренхиматозное кровоизлияниеПаренхиматозное кровоизлияние Заболевание встречается значительно реже, чем ишемический инсульт, соотношение их составляет 3-4:1. Практически в половине случаев ГИ артериальная гипертензия рассматривается как основная причина. Для такого кровоизлияния характерны: гипертензионный анамнез, кровоизлияние в типичное место (подкорковые узлы, таламус, мозжечок, варолиев мост) и отсутствие других очевидных причин. Морфологической основой такого кровоизлияния является микроаневризма мелких пенетрирующих артерий, отходящих от магистральных артериальных стволов. К негипертензионным причинам относят: 1. Амилоидную ангиопатию 7-10% 2. Использование антикоагулянтов-тромболитиков - 10% 3. Опухоли - 5-10% 4. Лекарственные причины - 6% (кокаин, амфетамины) здесь обычно субкортикальные кровоизлияния 5. Макроаневризмы и а-в мальформации - 5% 6. Идиопатические кровоизлияния - 6-20% Отдельного внимания требует амилоидная ангиопатия, как причина внутримозговых кровоизлияний у пожилых лиц. Мозговую амилоидную ангиопатию МАА находят при вскрытии у 8% лиц до 60 лет и у 60% лиц в возрасте 60-90 лет. Амилоид откладывается в медии и адвентиции мелких и средних артерий полушарий, обычно в области поверхностных слоев. При этом системный амилоидоз отсутствует. Амилоид в стенке хорошо -17- тошнота, рвота, оглушенность, кома, часто с психомоторным возбуждением. Менингеальный синдром в первые часы не характерен, а развивается в течение несколько часов или суток. Достаточно большую практическую значимость имеет градация субарахноидальных кровоизлияний по степени тяжести на основании клинической картины предложенная Hunt RC, Hess RN, 1968 г. 1 степень - асимптомная либо минимальная головная боль и легкая ригидность мышц шеи 2 степень - сильная головная боль, выраженная ригидность мышц шеи 3 степень - сонливость либо спутанность и возможен легкий гемипарез 4 степень - сопор, умеренный либо грубый гемипарез, дсцеребрационные знаки 5 степень - глубокая кома Несмотря на разнообразие проявлений общими для всех кровоизлияний в мозг являются,два основных признака: - ОСТРЕЙШЕЕ НАЧАЛО - ОБЩЕМОЗГОВАЯ СИМПТОМАТИКА В клинической практике необходимо проводить дифференциальный диагноз характера инсульта. Таблица 1 Дифференциальная диагностика арактера инсульта
за исключением эмболического инсульта за исключением эмболического инсульта -19- Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав |