 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Рефлекторные экстравертебралъиые синдромыВ результате указанных выше «переключений» болевой импулъсации из страдающего ПДС в соответствующих сегментах конечностей и туловища развиваются мышечно-тонические (с последующим миофиброзом) нейродистрофические и вегето-сосудкстые нарушения. Следует заметить, что указанный механизм не уникален для остеохондроза и может вызываться любой длительно (месяцами, годами) существующей соматической патологией сегментарного уровня, например заболеваниями легких, ж/к тракта, малого таза и т.д. Итогом обследования пациента с рефлекторной экстра вертебральной симптоматикой следует считать определение основного клинического синдрома. Мышечно-тонический, мышечно-фибротический (миофасциальный синдром). В зависимости от пораженного сегмента позвоночника происходит стойкое рефлекторное напряжение мышц ирригированного миотома. Помимо такого механизма, усиление функциональной активности определенных мышц развивается компенсаторно для осуществления биомеханики конечностей и позвоночника в условиях болезни. Вовлеченные мышцы напряжены, в них при длительном сокращении развиваются участки патологически сокращенных мышечных волокон. Пальпаторно это зоны уплотнения, давление на которые болезненно. Более того, эти участки становятся зонами микротравматизации, асептического воспаления и вторичного миофибро:м. Столь длительно существующий локальный ирритативный процесс ведет к формированию мощных реперкуссивных связей, проявляющихся резкими болями при давлении на данную точку. Наиболее часто страдают следующие мышцы: нижняя косая мышца головы, передняя лестничная, поднимающая лопатку, большая и малая грудная, дельтовидная, передняя зубчатая, супинатор предплечья, плечелучевая, квадратная мышца поясницы, прямые и косые мышцы живота, средняя и большая ягодичная, грушевидная, сгибатели голени, -89- аддукторы бедра, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, длинная малоберцовая мышцы. Достаточно интересно отметить, что макроскопически в зонах миофиброза никакого фиброза не обнаруживается, по видимому суть данного феномена в сильнейшем патологическом сокращенном состоянии участка мышечных волокон. Вегетативно-сосудистый синдром. Ирритация из пораженного сегмента позвоночника, через боковые рога спинного мозга и симпатический ствол приводит к появлению дистонии, чаще по типу вазоспазма в сосудах данной области, нарушению потоотделения, тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов и т.д. Клинически наиболее легко понимаемым проявлением данных нарушений является ощущение постоянно мерзнущих ног или рук (двусторонность процесса объясняется мощными связями правых и левых симпатических образований в пределах сегмента), холодность, бледность или мраморность кожных покровов. Также может появляться нарушение потоотделения и деятельности внутренних органов. Нейродистрофический синдром. Является логичной суммацией ряда проявлений первых двух синдромов. Хроническое напряжение сухожилий, связок, суставных капсул и поверхностей суставов вследствие перенапряжения мышц и патологических поз в сочетании с вазомоторными нарушениями приводит к развитию в этих маловаскуляризируемых тканях зон дистрофии и дегенерации с микротравматическими изменениями и вторичным асептическим воспалением. Данные участки называемые нейроостеофиброзом и периартрозом характеризуются спонтанной локальной и отраженной болью. Аналогичный характер изменений определяется и в длительно существующих мышечно-тоничсских зонах - миофиброз. Таким образом, длительно" существующие ирритативные патологические процессы в структурах позвоночника могут приводить к появлению рефлекторных самостоятельных, достаточно стойких зкстравертебралъкых симптомов, усложняющих их клиническую картину. Основой клинических проявлений при этом являются боли и ограничение движений в конечностях, туловище, голове. Нозологический диагноз в этих случаях форматируется как: цервикобрахиоалгия, люмбоишиалгия с обязательной расшифровкой механизма экстравертебральных нарушений и указанием конкретного клинического феномена, на котором будут сконцентрированы лечебные усилия. Необходимо повторно отметить, что для формирования рефлекторного экстравертебрального синдрома обычно требуются месяцы или даже годы существования вертебрального симтомокомплекса. Болевой феномен при экстравертебральном синдроме в большинстве случаев является основой клинической симптоматики и для установления его причины необходимо последовательно определять наличие следующих состояний. -90- 1. Невритическая боль (компрессия сплетения ияи периферического нерва), чаще вследствие туннельных синдромов. 2. Миотоническая, миофибротическая. нейроостеофибротическая боль 3. Вегето-сосудистая боль 4. Рефлекторная дермато-мио-склеротомная боль. Несомненно, что дифференциальная диагностика между этими состшними предваряется исключением корешкового гснеза боли. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав |