 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиника. Клиническая картина любого менингита складывается из сочетания нескольких клинических синдромовОбщая синдромология Клиническая картина любого менингита складывается из сочетания нескольких клинических синдромов. 1. Менингеальный 2. Общемозговой 3. Инфекционно-воспалительный 4. Очаговый 5. Дислокационный Большинство из данных клинических феноменах были представлены в предыдущих разделах, тогда как менингеальный и инфекционно- . -127- воспалительный синдромы нуждаются в дополнительной расшифровке. 1. Головная боль, которая чаще имеет диффузный, тупой, распирающий характер 2. Общая гиперестезия. Данное состояние связано с раздражением нервов проходящих через оболочки и снижением порогов чувствительности анализаторов. Больных беспокоит повышенная, и даже болезненная чувствительность к громкому звук); яркому свету, тактильным ощущениям. Многие также отмечают болезненность при движении глазных яблок. Объективные проявления 1. Болезненность точек выхода ЧМН. Данный феномен может быть проверен несколькими приемами - пальпация точек выхода ветвей тройничного и большого затылочного нерва - давление на глазные яблоки через закрытые веки. - перкуссией скуловой дуги (симптом Бехтерева) 2. Мышечные тонические напряжения Ригидность мышц задней поверхности шеи. При пассивном сгибании головы больного не происходит полное приведение подбородка к грудине, количественно феномен оцениваю в сантиметрах. Параллельно проверке данного феномена можно отметить расширение зрачков из-за боли - симптом Флатау. Симптом Кернига. Пассивное разгибание в коленном суставе, когда нога предварительно согнута в тазобедренном невозможно. Количественно феномен оценивается в градусах угла голени к горизонтальной плоскости. Симптомы Брудзинского - верхний - при пассивном наклоне вперед головы больного, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. - средний - при надавливании на лонное сочленение происходит такое лее сгибание ног, однако, менее интенсивное. - нижний - при проверке симптома Кернига отмечают наличие сгибательных движений другой ноги в коленном и тазобедренном суставах. Особое внимание необходимо обратить на возможность диссоциированного менингеального синдрома, когда отсутствуют либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига. В этой ситуации изолированная проверка одного из менингеальных знаков может привести к ошибке. Особая сложность выявления менингеального синдрома имеется у грудных детей. В этом возрасте ни один из перечисленных феноменов мышечно-тонического напряжения реально не выражен. Более достоверен симптом Лесажа, когда ребенка поднимают за подмышки. Раздражение оболочек присутствует, если происходит сгибание и подтягивание ног. Самым достоверным менингеальньш знаком в этом возрасте является стойкое выбухание и напряжение большого родничка. Инфекционно-воспалительный синдром 1. Недомогание, ломящие боли в костях и суставах. -128- 2. Озноб, ощущение жара, гиперемия лица 3. Повышение температуры тела и учащение дыхания 4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, ускорение СОЭ 5. Воспалительные изменения ликвора Таблица 10 Воспалительные изменения ликвора
Следует отметить, что в начальных стадиях серозных менингитов клеточный состав в ликворе может быть преобладающе нейтрофильным и лишь при нарастании тяжести происходит смена на лимфоцитарный компонент. Общемозговой и дислокационный феномены при менингитах каких-либо особенностей не имеют, в отличие от очагового. Очаговый синдром. Наиболее частыми очаговыми симптомами, появляющимися на высоте -129- заболевания, являются различные варианты косоглазия и слабость мимической мускулатуры. Это объясняется сдавленней черепно-мозговых нервов воспаленными оболочками. При тяжелом, длительном течении заболевания процесс может переходить на вещество мозга, вызывая воспалительную инфильтрацию, а затем и абсцедирующий распад. Клинически это проявляется парезами, нарушениями чувствительности и локальными судорогами. Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав |