АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №10. Больной 45 лет госпитализирован в стационар с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области

Больной 45 лет госпитализирован в стационар с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, ежедневно обильную рвоту съеденной пищей. В анамнезе указание на язвенную болезнь. На диспансерном учете состоит, но лечение проходил нерегулярно. В последний месяц состояние ухудшилось, похудел, появилась мышечная слабость, головокружение. При осмотре: бледен, пульс 120 в мин, АД 90/65 мм рт.ст. Диурез снижен. На ЭКГ – удлинение интервала ''QT'', уплощение зубца ''Т''.

1. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие диагностические методы следует применить для уточнения заболевания?

4. Чем можно объяснить имеющиеся у больного изменения на ЭКГ?

«Хронические холециститы»

Задача №1

Мужчина, 36 лет, донор крови и плазмы. Направлен в гепатологический центр станции переливания крови в связи с появившейся у него гипертрансаминаземией (АЛТ-1,5 ммопь/л). Ранее подобного повышения ферментов не было Жалоб нет.

При осмотре: небольшое увеличение печени

Эпиданамнез: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2-х доноров. Маркеров вирусного гепатита у этих лиц не обнаружено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Может ли пациент продолжать донорство?

Задача № 2

Больной - студент, 18 лет, жалуется на боли в правом подреберье, слабость, плохой аппетит, боли в суставах. 1,5 года назад перенес вирусный гепатит В. Диету не соблюдал, любитель пива.

При осмотре: на коже конечностей и туловище «синяки», которые, со слов больного, образуются при малейших ушибах. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена, уплотнена, пальпируется селезенка.

Билирубин - 30 ммоль/л, непрямой - 17 ммоль/л. АЛТ - 0.5 ммоль/л, ACT -0,6 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50 %, тимоловая проба - 40 ед. Обнаружены: HBsA, HBeA, анти-HBsJgM.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие выявлены синдромы?

3. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какие препараты следует назначить?

Задача № 3

Больной, 17 лет. Со слов матери, болеет желтухой с раннего детства. В последние годы периодически беспокоят боли в правом подреберье, сопровождающиеся усилением желтушного окрашивания кожи.

Неоднократно обследован, маркеры вирусных гепатитов отрицательны, врожденные гемоглобинопатии и анемии исключены, проба Кумбса отрицательна, уровень церулоплазмина в пределах нормы.

Последнее ухудшение состояние связывает с физическим перенапряжением, принимал участие в школьных соревнованиях.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Склеры глаз и кожные покровы умеренно желтушны. Язык чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень умеренно увеличена на 1см, край ее эластической консистенции, чувствителен, селезенка не пальпируется. Анализ крови и мочи без изменений.

Билирубин - 32,1 ммоль/л, непрямой - 28,1 ммоль/л. ACT - 0,3 ед., АЛТ - 0,4 ед.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем объясняется желтуха?

3. Какую желтуху необходимо исключить?

4. Лечебная тактика.

«Хронические панкреатиты»

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1214 | Нарушение авторских прав