 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Глюкоза крови: 8,9 ммоль/лВопросы: 1.Вероятный диагноз заболевания почек? 2.Какие осложнения возникли в результате лечения? 3.Какая диета должна быть рекомендована? 4.Медикаментозное лечение?
Задача №6 Больной 20 лет поступил в тяжелом состоянии. Сонлив, отеки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. В легких дыхание жесткое, в задне-нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс – 84 в мин. АД – 170/130 мм.рт.ст. Печень у реберной дуги. Суточный диурез – 50 мл. Ан.мочи: относит. плотность 1030. Белок – 3,3 г/л, эритроциты – 100-15- в п/зрения, лейкоциты - 5-6 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве. Ан. крови: Нв – 100 г/л, эр. – 3,0 х 1012/л, лейкоциты – 9,5 х 109/л, СОЭ – 34 мм/час. Мочевина крови – 24.4 ммоль/л, креатинин – 520 мкмоль/л, калий сыворотки – 7,0 ммоль/л, натрий – 126/л, хлор – 88ммоль/л, КЩС рН – 7,34. ЭКГ: ритм – синусовый, РQ -0,26 с, снарушением проводимости по правой ножке пучка Гиса. Зубцы Т – высокие остроконечные, с узким основанием. Вопросы: 1.Какое заболевание и его форма? 2.Какая форма почечной недостаточности? 3.Как обяснить изменения на ЭКГ? 4.Неотложная помощь?
Задача №7 Больной 40 лет жалуется на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. 10 лет периодически возникают приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. 5 лет артериальная гипертензия. Ухудшение в течение 2 месяцев. Объективно: масса тела 60 кг, рост – 180 см. Кожа сухая, блендая, тергор снижен. АД 140/100мм.рт.ст. Пульс – 80 в мин. Вопросы: 1.Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности? 2.Объясните состояние водно-электролитного баланса? 3.Лечение.
«Острая и хроническая почечная недостаточность» Задача №1 Больная 25 лет 4 года назад после ангины перенесла острый гломерулонефрит. В последующем сохранялся стойкий мочевой синдром с протеинурией до 100-200 мг/л, микрогематурией, умеренной цилиндрурией, регистрируется стойкая умеренная гипертония 130-150/90-100 мм рт. ст. На протяжении последних 1,5-2 лет отмечает учащенные (до 2-4 раз) обильные ночные мочеиспускания, жажду. Самочувствие удовлетворительное, работоспособность сохранена (работает медицинской сестрой в больнице), но периодически в последнее время отмечает повышенную утомляемость, слабость, временами снижается аппетит. При обследовании больная активна, удовлетворительного питания, некоторая бледность и сухость кожных покровов. Сон хороший, аппетит удовлетворительный. Легкие без физикальных изменений. Несколько усилен верхушечный толчок. Правая и верхняя границы сердца нормальны, левая - в V межреберье на 1,0 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Легкий акцент II тона над аортой, в остальном мелодия сердца без особенностей. Ритм сердечной деятельности правильный - 82 в минуту, АД 150/100 мм рт. ст., в последующем 130/140 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Лейкоцитов 5,9´109, лейкоцитарная формула нормальна, эритроцитов 3,5´1012, Нb - 126 г/л. Мочевина сыворотки 8,3 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л. Клубочковая фильтрация 35 мл/мин. Суточный диурез 2400 мл. Дневной диурез 1300 мл, ночной - 1100. В моче белка 100-200 мг/л, эритроциты свежие и выщелоченные 5-10 в поле зрения, единичные в поле зрения лейкоциты и гиалиновые цилиндры. Удельный вес мочи при многократных общеклинических исследованиях и повторной пробе по Зимницкому колеблется в пределах 1005-1009, колебания объема порций составляют 230-250 мл. Вопросы: 1) Ваш диагноз? 2) Какая стадия хронический почечной недостаточности у больной?
Задача №2 Три года назад больная 32 лет перенесла во второй половине беременности нефропатию, проявившуюся общими отеками, значительной протеинурией (до 3000 мг/л белка в моче), гипертонией. После родов, вплоть до настоящего времени самочувствие хорошее, жалоб нет. АД стойко нормально, но при многократных исследованиях мочи определяется стойкая умеренная протеинурия (от 300 до 500 мг/л). При стационарном обследовании физикальных изменений со стороны легких, сердца и органов брюшной полости не обнаружено, АД стойко нормально, ЭКГ и глазное дно не представляют отклонений от нормы. Со стороны периферической крови эритроцитов 4,8´1012, Нb 138 г/л, лейкоцитов 5´109, РОЭ - 25 мм/час. Мочевина сыворотки крови 8,6 ммоль/л, креатинин 0,12 ммоль/л, общий белок 70 г/л, холестерин 6,0 ммоль/л. Суточный диурез 1800 мл, дневной диурез 1100, ночной 700 мл. В моче протеинурия (800-2000 мг/л), микрогематурия, незначительная цилиндрурия (1-2 гиалиновых цилиндра в поле зрения), удельный вес мочи при разовых общеклинических исследованиях колеблется в пределах 1006-1017. Повторные исследования по Зимницкому выявили колебания удельного веса мочи в пределах 1004-1018. Суточная потеря белка с мочой 1,5 грамма. Дважды проведенная проба Фольгарда на сухоедение выявила колебания удельного веса мочи от 1012 до 1020. Клубочковая фильтрация по Ребергу, проведенная двукратно, составила 43 и 45 мл в 1 минуту. Нефробиопсия выявила ХГН с пролиферативными фибропластическими изменениями. Вопросы: 1) Какой клинический вариант ХГН имеется у больной? 2) Какая стадия хронической почечной недостаточности у больной?
Задача №3 Больной 37 лет, 5 лет назад после перенесения рожистого воспаления голени на протяжении двух месяцев находился на лечении по месту жительства по поводу острого гломерулонефрита, протекавшего с общими отеками, умеренной гипертонией и выраженными изменениями в моче с протеинурией и гематурией. При выписке из больницы и в последующие годы при повторных исследованиях мочи сохранялись протеинурия (500-2000 мг/л белка в моче), микрогематурия. Последние два года отмечает учащенные (2-3 раза) обильные ночные мочеиспускания, жажду, стал меньше потеть при физической работе. Тем не менее сохранялись удовлетворительное самочувствие и работоспособность. Два месяца назад перенес ангину, после которой появились отеки на лице и ногах, возникла макрогематурия, заметно уменьшилось количество выделяемой мочи, возникли головные боли, неприятный вкус во рту, общая слабость, тошнота, периодически рвота, исчез аппетит. При поступлении в стационар 1,5 месяца назад общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледны, периферические отеки на стопах, голенях, пояснице. Питание удовлетворительное. Легкие без физикальных изменений. Правая и верхняя границы сердца нормальны, левая в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, глухость I тона на верхушке, умеренный акцент II тона над аортой. У верхушки мягкий короткий систолический шум, АД 170/100 мм рт.ст. Ритм сердечной деятельности правильный - 96 в минуту. При исследовании брюшной полости - умеренный асцит, печень и селезенка не увеличены. В крови лейкоцитов Hb 92 г/л, эритроцитов 2,8´1012, СОЭ 40 мм/час. Общий белок сыворотки крови 58 г/л, диспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-альфа-2 и гаммаглобулинемией, холестерин 9,0 ммоль/л. Мочевина сыворотки крови -22 ммоль/л, креатинин 0,3 ммоль/л. В моче протеинурия до 5000 мг/л белка, суточная потеря белка с мочой 3,2 г, цилиндрурия с гиалиновыми, жировыми и восковидными цилиндрами в осадке. Суточный диурез 1200 мл. Удельный вес мочи при многократных общеклинических исследованиях и пробе по Зимницкому колеблется в пределах 1005-1008. Ночной диурез - 700 мл, дневной - 500 мл. Больному проводилось лечение диетой и симптоматическими средствами. В настоящее время, спустя 1,5 месяца после поступления, тошнота и рвота исчезли, появился некоторый аппетит, нефротический синдром сохраняется, но отеки исчезли. АД снизилось до 140/90 мм рт.ст. Суточный диурез возрос до 2100 мл, сохраняется никтурия и гипоизостенурия. Показатели красной крови приближаются к нормальным значениям. Клубочковая фильтрация возросла до 32 мл в 1 минуту. Вопросы: 1) Какой клинический вариант ХГН у больного? 2) Какая стадия хронической почечной недостаточности у больного? «Анемии» Задача 1 Ребенок 8 месяцев, родился с массой 2900 г. Период новорожденности протекал благополучно. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. Находится на смешанном вскармливании. С 4 месяцев получает различные каши (чаще манную), иногда-овощное пюре. Перенес кишечную инфекцию. При диспансерном обследовании выявлена анемия: Нв 80, эр. 3,2, ретикулоцитоз 2,5% При осмотре ребенок бледен, пастозен. Печень и селезенка увеличены. 1.Какая форма анемии наиболее вероятная в данном случае? 2.Какие другие изменения в анализе крови можно ожидать? 3.Каковы возможные причины анемии у данного ребенка? 4.Как следовало проводить профилактику анемии в данном случае? 5.Какие лечебные мероприятия Вы предложите?
Задача 2 Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев. Анамнез без особенностей. Питание достаточное вредных привычек нет. Медикаменты не принимала. Объективно: бледность и субиктеричность слизистых и кожи. Седые волосы. Язык гладкий, красный. Анализ крови: Нв 83, эр. 2,3, ретикул. 2%, тромб. 11, лейк 3,5. Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки крови 27 мкмоль/л, билирубин 32, непрямой 27, Проба Кумбса отрицательная. 1.Какая анемия наиболее вероятная и почему? 2.Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены? 3.Какие могут быть изменения при неврологическом обследовании? 4.Какие возможные особенности миелограммы? 5.Какова тактика лечения?
Задача 3 Больная 60 лет. Поступила с жалобами на резко выраженную общую слабость, головокружение, ощущения «ватных» ног. Больна в течение 1 года. При осмотре: одутловатость лица, бледность кожи с желтушным оттенком, субиктеричность склер. Дыхание везикулярное, тоны приглушены, систолический шум во всех точках. Сосочки языка сглажены. Печень выступает на 1 см из- под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, отеков нет. Анализ крови: Нв 50, эр.2,2, цв. пок. 1,3, лейк. 2,5, эоз. 1%, п/я 4%, с/я 38%, лимф. 42%, мон. 11%, тромб. 70, СОЭ 40, билирубин 2,0 (34 ммоль/л), непрямой. 1.Дайте гематологическую характеристику анемии. 2.Чего не хватает в анализе крови? 3.Вероятный диагноз анемии? 4.Что ожидается в миелограмме? 5.Назначен витамин В 12 1000 мг/сут. За каим показателем необходим контроль на 5-7й день лечения? Задача 4 Больная Ф., 43 года, работала маляром 14 лет, имела контакт с ароматическими углеводородами, включая бензол. 5 лет назад стала отмечать нарастающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года – обильные и длительные менструации, появление спонтанных синяков на коже. При осмотре: больная пониженного питания, кожа бледная, имеются экхимозы, лимфатические узлы не увеличены. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс 96 в минуту. Анализ крови: Нв88, эр.3,3, цв. пок. 0,8, ретикул. 2%, тромб 90, лейк. 4,6, п/я 3%, с/ 37%, лимф 44%, эоз. 8%, мон. 8%. 1.Дайте гематологическую характеристику анемии. 2.Вероятная причина геморрагий? 3.Вероятная причина заболевания?
«Геморрагические диатезы» Задача №1 1. У больной 25 лет выявлен анемический синдром. В анамнезе обильные длительные месячные до 10 дней. При осмотре на коже, особенно на груди, спине, бедрах, голенях различной формы и величины «синяки». Положительный симптом жгута, отсутствует ретракция кровяного сгустка. В анализе крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,5 млн., тромбоцитов 5 тыс., лейкоциты – 6,0 тыс.; нейтрофилов – 65; лимфоциты – 30; моноциты – 4; СОЭ – 20 мм/час. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз? 2. С каким заболеванием следует проводить дифф. диагностику? 3. Кто чаще болеет данным заболеванием? 4. Принципы лечения
Задача №2 К врачу педиатру обратилась больная 15 лет. На щеках, ссеках, губах, языке, крыльях носа выявляется сеть расширенных мелких сосудов в виде ярко – красного цвета, диаметром 1-3 мм. Периодически они кровоточат. С детства наблюдаются носовые кровотечения, появляющиеся даже при чихании. В последние годы носовые кровотечения участились. В анализах: свертываемость крови, время кровотечения, количество тромбоцитов не изменены. Проба «жгута», «щипка» - отрицательные. Вопросы: 1. ваш предположительный диагноз? 2. В каком возрасте чаще встречаются эти заболевания? 3. Важно ли уточнить семейный диагноз? 4. Какое лечение следует применять.
Задача № 3 Больной 60 лет, пенсионер, в прошлом в течение многих лет водитель, имел контакт с бензином. Ухудшение состояния связывает с простудой(был на рыбалке). Появились геморрагические высыпания на коже груди, плеч, бёдрах, на слизистой оболочке полости рта, на губах. Наблюдалось повышение температуры до 37,7°C, общее недомогание. Отмечались боли в коленных суставах,их припухлость. В анализе крови: Hb 120г/л, эритроциты -4,0 *10/л, тромбоциты-250*10/л, лейкоциты- 5*10/л, эозинофилы-6, п/я-8, с/я-58,л-27,м-1, СОЭ-27 мм/час. Вопросы 1. О каком заболевании следует предполагать 2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику 3.Чем обусловлено данное заболевание 4.Принципы лечения
Задача № 4 У больного 15 лет в течение трёх часов интенсивные схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся однократно меленой. С диагнозом «острый живот» больной доставлен в хирургическое отделение больницы. При осмотре на голенях и стопах папулёзно - геморрагическая сыпь, при надавливании не исчезнет. Отмечается небольшая припухлость голеностопных суставов. Известно, что 3 дня назад в школе введена противогриппозная вакцина. В анализе крови-Hb-110 г/л, эритроциты - 3,5*10/л, лейкоциты -10*10/л, СОЭ-30 мм/ч. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие формы заболевания Вам известны7 4. Лечение.
Задача 5 Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовыекровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей. 1.Клиническая форма геморрагического синдрома? 2.В анализе крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 5.8x109/л, формула не изменена, тромбоциты - 15хЮ9/л. Диагноз? 3.Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови? 4.Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении? 5.Тактика лечения?
«Острые лейкозы» Задача 1 Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфаузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад.Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает b- блокаторы. Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей. Анализ крови: Нв 88, лейк 75, п/я 2%, с/я 8%, лимф. 90%, тромб. 100, ретикул. 5%. 1.Вероятная причина лимфапролиферативного синдрома. 2.Возможная причина анемии. 3.Какие другие изменения в периферической крови возможны? 4.Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? 5.Требуется ли активное лечение? Какое?
Задача 2 Больная, 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3 лет. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная. 1.Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной. 2.Какие изменения можноожидать в анализе крови? 3.Что ожидается в миелограмме? 4.Диагноз заболевания. 5.Какое лечение показано?
Задача 3 Больной 62 лет, поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение 3 лет. При осмотре: пальпируются увеличенные, подвижные, не спаянные с кожей, плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Легкие и сердце без особенностей. Печень у реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из- под реберной дуги. Анализ крови: Нв 100, лейк. 3,2, Эоз. 11%, п/я 4%, с/я 62%, лимф 14%, мон. 6, тромб 20,0, СОЭ 20. 1.Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учетом анализа крови? 2.Что ожидается в биоптате лимфоузла? 3.Направление лечения? «Хронические лейкозы» Задача 1 Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфаузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает b- блокаторы. Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей. Анализ крови: Нв 88, лейк 75, п/я 2%, с/я 8%, лимф. 90%, тромб. 100, ретикул. 5%. 1.Вероятная причина лимфапролиферативного синдрома. 2.Возможная причина анемии. 3.Какие другие изменения в периферической крови возможны? 4.Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? 5.Требуется ли активное лечение? Какое?
Задача 2 Больная, 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3 лет. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная. 1.Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной. 2.Какие изменения можноожидать в анализе крови? 3.Что ожидается в миелограмме? 4.Диагноз заболевания. 5.Какое лечение показано?
Задача 3 Больной 62 лет, поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение 3 лет. При осмотре: пальпируются увеличенные, подвижные, не спаянные с кожей, плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Легкие и сердце без особенностей. Печень у реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из- под реберной дуги. Анализ крови: Нв 100, лейк. 3,2, Эоз. 11%, п/я 4%, с/я 62%, лимф 14%, мон. 6, тромб 20,0, СОЭ 20. 1.Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учетом анализа крови? 2.Что ожидается в биоптате лимфоузла? 3.Направление лечения?
«Сахарный диабет» Задача 1 Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин ленте-илетин 38 ЕД однократно утром. В течение 2 недель после перенесенного ОРЗ отмечает жажду, полиурию, слабость, похудание. При поступлении глюкоза крови 19 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон (+). Масса тела 63 кг, рост 173 см. 1.Какова форма и стадия сахарного диабета? 2.Чем обусловлено ухудшение состояния? 3.Какой инсулин и какая начальная доза показана? 4.Как распределить дозу инсулина в течение суток?
Задача 2 Больной 30 лет. Доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного ОРЗ. Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс 100 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. 1.Какой диагноз можно заподозрить? 2.Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз? 3.Как вводить инсулин? 4.Показания для ощелачивающей терапии?
Задача 3 Больной М., 50 лет, страдает сахарным диабетом в течение 2 лет, поступил в стационар в связи с появлением жажды, полиурии, потливости, бессонницы ночью. Аппетит повышен, диеты не соблюдает. Объективно: вес 106 кг, рост 170 см. Сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия 35г/л при диурере 3,5, ацетона в моче нет. 1.Форма и стадия сахарного диабета. 2.Определите суточную глюкозурию. 3.Какой суточный каллораж показан? 4.Какие сахароснижающие препараты необходимо назначить в первую очередь и почему?
Задача 4 Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает после травмы головы, когда стал прибавлять в весе, усилились головные боли, стала беспокоить жажда. Объективно: ожирение пропорциональное, рост 180 см, вес 90 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей. Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность 1001. Диурез 4-5л/сут., выпивает до 6 л. Сахар крови натощак 6,6 ммоль/л. 1.Какой предварительный диагноз? 2.Причина возникновения заболевания? 3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 4.Назначьте лечение.
«Комы у больных сахарным диабетом» Задача 1 Больная П., 24 лет внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, был введен инсулин короткого действия 20 ЕД под кожу. После этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме. Объективно: без сознания. Кожа нормальной влажности. АД – 125/80 мм рт.ст. Пульс – 96 в мин., удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов без отклонений. Гликемия – 1,1 ммоль/л, в моче сахар – 2%. 1.О какой коме идет речь? 2.Какова должна быть тактика врача скорой помощи? 3.Почему при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л в моче определяется сахар?
Задача 2 Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин-ленте-илетин 38 ЕД однократно утром. В течение 2-х недель после перенесенного ОРЗ отмечал слабость, жажду, полиурию. Последние 2 дня появилась заторможенность. Со слов матери почти все время спит. При осмотре: Больной без сознания. Кожа сухая. Язык сухой с густым грязно-коричневым налетом. Дыхание шумное. АД – 85/50 мм рт.ст. Пульс – 108 в минуту. Со стороны внутренних органов без отклонений. 1.О чем можно подумать? 2.Чем обусловлено ухудшение состояния больного? 3.Какой инсулин показан больному (способ введения и начальная доза)? 4.Какие препараты необходимо применять кроме инсулина?
Задача 3 Больной 60 лет страдает сахарным диабетом 15 лет. Получает манинил и диету. Ранее был полностью компенсирован. По поводу гипертонической болезни последний месяц принимал гипотиазид. За три дня до поступления в клинику у больного появилась сильная жажда, полиурия, резкая мышечная слабость.Последний день потерял сознание, доставлен в клинику скорой помощью. Объективно: состояние тяжелое, больной без сознания. Кожа и язык сухие, выраженная гипотония мышц. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. АД-80/40 мм рт.ст. Пульс – 120 в мин., тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Глюкоза крови 50,6 ммоль/л, в моче сахар 5%, ацетона нет. 1.Форма коматозного состояния? 2.Что спровоцировало кому? 3.Как проводить регидратацию?
Задача 4 Больной 28 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажаду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания. Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс – 100 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. Пальпация живота болезненная в эпигатральной области, симптомов раздражения брюшины нет. 1.Какой диагноз можно заподозрить? 2.Какой симптом наиболее характерен? 3.Как подтвердить диагноз? 4.Как вводить инсулин?
Задача 5 Больной К., 54 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. Ежедневно утром вводит пролонгированный и короткого действия инсулин. Кроме сахарного диабета имеет ИБС. Утром больной как обычно ввел до завтрака инсулин, но поесть не успел, так как почувствовал себя плохо. Появился приступ сильного сердцебиения, слабость, сжимающие боли за грудиной. Принял нитроглицерин, но лучше не стало. Больной вызвал кардиобригаду. Врачом кардиобригады диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий. Приступ снят введением верапамила и строфантина. Боли за грудиной исчезли. Однако у больного оставалась сильная слабость, появилась дрожь в теле, больной покрылся холодным липким потом. Повторно сделана ЭКГ: ритм синусовый, признаков коронарной недостаточности нет. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту. 1.О чем следовало подумать еще врачу кардиобригады? 2.Что следует предпринять для улучшения состояния больного? 3.Что может произойти, если больному не оказать помощь?
Задача 6 Скорой помощью в приемный покой доставлен больной 48 лет в коматозном состоянии. Скорую помощь вызвали соседи больного. Со слов соседей страдает сахарным диабетом и алкоголизмом. Последнюю неделю много выпивал. При осмотре больной в коме. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, язык сухой, обложен густым грязно-коричневым налетом, сильный запах алкоголя изо рта. Пульс нитевидный 110 в минуту. АД – 85/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледно-цианотичные. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет. Печень слегка увеличена, плотной консистенции. 1.Каковы могут быть наиболее вероятные причины коматозного состояния? 2.Какие исследования необходимо сделать в первую очередь?
«Заболевания щитовидной железы» Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2253 | Нарушение авторских прав |