АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 4. В хирургическом госпитале находится раненый на четвертой неделе после ранения мягких тканей бедра, осложнившегося массивным нагноением с высокой гектической

В хирургическом госпитале находится раненый на четвертой неделе после ранения мягких тканей бедра, осложнившегося массивным нагноением с высокой гектической лихорадкой, высоким нейтрофильным лейкоцитозом, выраженным левым сдвигом лейкоцитарной формулы, значительный ускорением СОЭ, без патологических изменений со стороны внутренних органов на высоте нагноения.

После радикальной хирургичоской санации гнойной раны, началось обратное развитие гнойного процесса в мягких тканях бедра, температура нормализовалась, явления интоксикации исчезли.

Через несколько дней после перенесенного гриппа во время внутри госпитальной гриппозной эпидемии, когда сохранялись лишь незначительные выделения из раны, рецидивировала высокая гектическая лихорадка с повторными потрясающими ознобами, ежедневными подъемами Т до 39,5-41° и ежедневными ремиссиями до 36,0°. В первые же дни рецидива лихорадки зарегистрирована макрогематурия, олигурия с уменьшением суточного диуреза до 200-100 мл, умеренные отеки нижних конечностей, поясницы, лица, гипертония до 150/100, тахикардия до 120-130 в мин. Появились анорексия, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, повторная рвота. Возникла одышка, которая быстро нарастает и вынуждает раненого занимать вынужденное полу сидячее или сидячее положение.

При физикальном исследовании общее состояние тяжелое, ортопноэ, с частотой дыханий 30-31 в минуту, бледен, кожные покровы сухие, умеренные отеки низших конечностей, лица, поясницы. Легкие без физикальных изменений. Сердце значительно расширено в поперечнике, тахикардия до 136 в мин, у верхушки выслушивается пресистолический ритм галопа, АД 150/110. Язык сухой, обложен сероватым налетом, изо рта уринозный запах. Печень значительно увеличена, напряжена, болезненна, выраженный гепато-югулярный рефлюкс. Пальпируется мягкая селезенка, на 1-2 см выступающая из-под левого подреберья,

Ан. крови: нейтрофильный с левым сдвигом лелкоцитоз, умеренная гипохромная анемия, ускорение СОЭ до 65 мм/час, азотемия с повышением содержания мочевины до 32 ммоль/л и креатинина до 0,8 ммоль/л. Ан. мочи белок 2500 мг/л, эритроциты в большом количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры, удельный вес 1007.

1. Каковы ведущие синдромы заболевания?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Какой терапии подлежит больной?

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав