АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №6. В нефрологическом отделении ККБ №1 находится 37-летний майор, который год назад получил огнестрельное ранение бедра с повреждением бедренной кости с

В нефрологическом отделении ККБ №1 находится 37-летний майор, который год назад получил огнестрельное ранение бедра с повреждением бедренной кости с последующим развитием хронического остеомиелита на фоне рецидивирующего свища и отхождением секвестров. Дважды проволась операция секвестротомия, но рецидивы повторялись. Во время последнего из них впервые зарегистрирована умеренная протеинурия, которая в последующем нарастала. Месяц назад впервые отметил отёки на ногах, распространившиеся на бёдра и половые органы, увеличение живота, слабость, одышку, головокружения. В анамнезе: 15 лет хронический гнойный бронхит с обострениями 1-2 раза в год.

Физикально: Кожные покровы бледные, сухие. Выражены отёки стоп, голенеё, бёдер, мошонки, полового члена, поясницы. На правом бедре множественные разных размеров втянутые рубцы.t° тела понижена. В лёгких справа ниже угла лопатки перкуторный звук тупой, голосовое дражание не проводится, дыхание не прослушивается. Границы сердца в пределах нормы, тоны ритмичные, глухие. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 102 в мин.. Живот увеличен в объёме за счёт асцита. Печень и селезёнка не пальпируются.

Анализ крови:эр.3*10 12/л; Hb-90 г/л; л-6*10 9/л; СОЭ-70 мм/ч

Анализ мочи: белок 3,0-7,0 г/л; эритроциты 0-1 п/зр.

Суточная потеря белка с мочёй 5,3 грамма.

Биохимия: общий белок крови 40 г/л; гипоальбуминемия до 38%; гипер-альфа-глобулинемия;холестерин-12 ммоль/л; мочевина-15 ммоль/л; креатинин-0,4 ммоль/л.

Вопросы.

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте диагноз вероятного заболевания, его осложнения. Фоновые заболевания.

3. Какое (-ие) исследования (-я) показаны для верификации диагноза.

4. Ваш план лечения больного.

«Системная красная волчанка»

Задача №1

Больная, 26 лет, на протяжении последнего года отмечает лихорадку с периодическим подъемом температуры тела до 38-39°С, боли в мелких и крупных суставах конечностей, резкую скованность в суставах преимущественно по утрам, значительную слабость, резкое похудение, выпадение волос на голове. В течение последних 3 месяцев выраженные отеки на нижних конечностях и лице. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39,2⁰С. Истощение. Кожные покровы бледны, массивные общие отеки, асцит, гидроторакс. Определяются увеличение подмышечных, кубитальных и паховых лимфатических узлов. В легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям.

Перкуторно границы сердца расширены влево (на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии). Тоны сердца глухие. Живот при пальпации мягкий, печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги на срединно-ключичной линии. Пальпаторно она плотная, умеренно болезненная. Пальпируется увеличенная на 2 см селезенка. Селезенка пальпаторно также уплотнена, умеренно болезненная.

В исследовании крови отмечается анемия (снижение гемоглобина до 80 г/л, эритроцитов до 3,5´10¹²) лейкопения (лейкоцитов до 4´10⁹), тромбоцитопения (тромбоцитов 80´10³). Волчаночные клетки при однократном исследовании крови не обнаружены. В исследовании мочи: белка 1500 мг/л, эритроциты измененные до 20-25 в поле зрения, лейкоциты -до 10-15 в поле зрения. Суточная потеря белка - 5 граммов. В крови отмечается снижение общего белка, повышение фракции a₂ и b-глобулинов, умеренная гиперхолестеринемия и гиперлипидемия.

Вопросы:

1) Ваш диагноз?

2) Какой вариант нефрита имеет место у больной?

З) Тактика Вашего лечения.

Задача №2

Больная, 42 лет, на протяжении последнего года отмечает лихорадку с периодическим подъемом температуры тела до 38-39^оС, боли в мелких и крупных суставах конечностей, резкую скованность преимущественно по утрам, значительную общую слабость, резкое похудание, выпадение волос на голове. В течение последних 3 месяцев выраженные отеки на нижних конечностях и лице.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 39.2⁰С. Истощение. Кожные покровы бледны, массивные общие отеки, асцит, гидроторакс. Доступные пальпации лимфатические узлы увеличены. подвижны, безболезненны, плотноэластической консистенции. Суставы не изменены. При аускультации легких с обеих сторон по подмышечным линиям выслушивается шум трения плевры.

Границы сердца значительно расширены в поперечнике. Пресистолический ритм галопа. Ритм сердца правильный - 130 в 1 минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: лейкоцитов 2,4´10⁹, формула без особенностей, Нb - 82 г/л, эритроцитов 2,9 ´10¹², СОЭ - 67 мм/час. Тромбоцитов 120000 в 1 мм³. Общий белок сыворотки крови 49 г/л, альбуминов – 32%, альфа-2-глобулинов 18% гамма-глобулинов 30%. Холестерин сыворотки крови 90 ммоль/л. Клубочковая Фильтрация 80 мл в минуту. Суточная потеря белка с мочой 8,9 грамма. В моче белка 1000 мг/л, эритроциты, гиалиновые, жировые, восковидные цилиндры. Удельный вес мочи 1015-1031.

Вопросы:

1) Какое заболевание наиболее вероятно у больной?

2) Какова функция почек?

Задача №3

У женщины 25 лет после родов в течение 2 месяцев отмечалась лихорадка с подъемом температуры до 39°С. Больная жаловалась также на боли, припухлость и утреннюю скованность во всех крупных и мелких, суставах конечностей. На протяжении последнего месяца появились выраженные периферические отеки.

При объективном обследовании выявлены: полиартрит, умеренная артериальная гипертония. В крови: анемия со снижением гемоглобина до 80 г/л. эритроцитов до 2,5 ´10¹² при нормальном содержании лейкоцитов и тромбоцитов, ускорение СОЭ до 50 мм/час, снижение общего белка крови до 44 г/л с диспротеинемией и повышением содержания a₂ и g-глобулинов. В исследованиях мочи: гематурия (эритроцитов 5-10 в поле зрения), цилиндрурия, умеренная протеинурия (300 мг/л). Суточная потеря белка 1,2 грамма. В ряде исследований крови у пациентки обнаружены волчаночные клетки.

Вопросы: 1) Выделите ведущие синдромы заболевания и укажите наиболее вероятный диагноз.

«Гломерулонефриты острые и хронические»

Задача №1

У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, появились отеки на лице, артериальная гипертензия до 170/100 мл.рт.ст, изменения в моче. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.

Вопросы:

1. Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту?

2. Какие изменения в моче могут ожидаться?

3. Какое лечение Вы назначите?

Задача №2

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в пояснице, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты. При поступлении больная заторможена, отечная, пульс – 54 в минуту, АД 190/120 мм.рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

Вопросы:

1.Поставте диагноз?

2.Чем вызван красный цвет мочи?

3.Какие срочные мероприятия показаны?

Задача №3

Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил отеки на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД – 160/100 мм.рт.ст).

При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце: слабый систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 92 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.АД 160/100 мм.рт.ст.

Анализ крови: Нв –100 г/л, эр. – 3,2 х 10 ¹²/л, лейк. – 9,8 х 10⁹/л, СОЭ – 42 мм/час.

Анализ мочи: отн.плотность: 1013. Белок – 3,3%, в осадке эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоцитов – 10-12 в поле зрения. Цилиндры гиалиновые – 2-4 в поле зрения.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз?

2.Как определить выделительную функцию почек?

3.Вероятная причина анемии?

4.Тактика лечения?

Задача №4

Женщина 26 лет страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена пртеинурия (1 – 1,5 г/сут), в дальней шем периодически исчезающая или достигающая 3 – 3,5 г/сут. При простудных заболеваниях.; года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикостероидной терапии. Месяц назад снова появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки. Поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5 – 6 ребра.

Ан. мочи: удельный вес – 1028, белок – 10,6 г/л. Лейкоциты – 6 –8 в поле зрения, эритроциты- 2-3 в п/зрения, гиалиновые цилиндры –3-5 в п/зрения.

Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л, холестерин – 10.9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Какое заболевание имеется у больной?

2.Клинический вариант заболевания?

3.Какой основной механизм развития отеков?

Задача №5

Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после переохлаждения появились отеки на лице и ногах, пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/суки.

Объективно: рост – 162 см, масса тела – 88 кг. «Лунообоазное» лицо, выраженные отеки ног. Стрии на животе. Бледность кожи лица и слизистых. Пульс – 80 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.с.

Ан.крови: Нв – 102 г/л, лейкоциты – 5,6 х 10⁹/л, СОЭ – 58 мм.рт.ст.

Ан.мочи: белок – 6,6 г/л, эритроциы – 10-15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5 6 в п/зрения.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав