АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №4. В военном полевом хирургическом госпитале раненый в бедро с огнестрельным переломом бедренной кости

В военном полевом хирургическом госпитале раненый в бедро с огнестрельным переломом бедренной кости. После повторной операции ревизии санации гнойной раны появилась ранее отсутствующая гектическая лихорадка с повторными потрясающими ознобами, профузными потами, ежедневными подъемами температуры до 40-41°, и ремиссиями до субфебрильных значений. Одновременно с лихорадкой возникает кашель, вначале сухой, через несколько дней со скудной (несколько плевков в день) мокротой желтого цвета прожилками крови и интенсивные рвущие боли в правой плечевой кости, нарушающие сон раненого.

Объективно, общее состояние средней тяжести. Пальпация правой плечевой кости болезненна. Над легкими перкуторный звук неизменен, при аускультации над всеми отделами легких везикулярное дыхание, над задненижними отделами на ограниченных участках нестойкие крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца нормальные. 1 тон у верхушки выражен несколько глухо. Ритм сердца правильные, частота ритма соответствует температуре тела. АД стойко нормальное, живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненны, печень не увеличена, пальпируется мягкий край селезенки, на 1-2 cм выступающий из под края реберной дуги.

Ан. крови высокий нейтрофильный с левым сдвигом лейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ. Ан. мочи без патологических изменений. На R - грамме в нижних отделах с обеих сторон по несколько округлых инфильтративных теней по 1,5-2 см в диаметре, На повторных R-гpaммax через несколько дней округлые тени увеличились, в центре каждой появились очаги деструкции. На Р-граммах плечевой кости выявлены признаки гематогенного остеомиелита.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз?

2. Как проводить антибиотическую терапию раненому?

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав