АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №11. Больной А., 50 лет, ночью почувствовал сильные боли опоясывающего характера в верхней половине живота

Больной А., 50 лет, ночью почувствовал сильные боли опоясывающего характера в верхней половине живота, появилась неоднократная рвота, не приносящая облегчение, боль нарастает. Связывает её с приемом накануне обильной жирной пищи, алкоголя.

Объективно: язык сухой, обложен. Напряжение мышц и выраженная болезненность в левом подреберье. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в мин., АД 150/90 мм рт ст. Со стороны легких без особенностей.

Задание:

1.Ваш диагноз

2.Тактика обследования

«Дифференциальная диагностика ком»

Задача №1

36-летний мужчина.вечером, будучи в нетрезвом состоянии, упал на лест­нице своего дома. В тот же вечер в травматологическом пункте на коже в области лобной области были наложены швы, и больной был отправлен домой. Утром появились разлитые головные боли и тошнота. Решив, что это является следствием употребления алкоголя накануне, выпил еще с це­лью "опохмелиться" стакан водки. Через час был обнаружен лежащим на полу коммунальной кухни соседкой, которая вызвала скорую помощь. Врач, приехавший на вызов, обнаружил больного лежащим на полу, рвот­ные массы, от которых исходит запах алкоголя. Пульс - 55 в минуту, удо­влетворительного наполнения. На уколы больной реагировал гримасой бо­ли. Зрачки D=S с сохранной фотореакцией. Поставив диагноз алкогольного опьянения и не оказав никакой помощи, врач уехал. Другая бригада СМП, повторно вызванная к больному через 2 часа, констатировала смерть.

1.Оцените состояние сознания?

2.Что против связи данного состояния с алкоголем?

3.Что можно было обнаружить при более внимательном обследовании?

4.Предположительный диагноз?

5.Какие срочные исследования?

Задача №2

Повод к вызову СМП: "Отравление неизвестным веществом". На месте установлено, что больная 25 лет высказывала суицидальные мысли, могла что-то принять. На столе в комнате больной имеется прощальная записка. Каких-либо вещественных доказательств в комнате нет. При осмотре: женщина без сознания. Кожа чистая, обычной окраски и се сухости. Губы розовые. Тонус мускулатуры равномерно снижен. Очаговой неврологической симптоматики нет. Зрачки D=S, обычной ширины; фотореакция и корнеальные рефлексы снижены, болевая чувствительность от­сутствует. Пульс - 80 в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Дыхание самостоятельное, 16 в минуту, свободное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.

1.Определить степень тяжести комы.

2.Возможная причина комы?

3.Мероприятия по предупреждению дальнейшего всасывания яда?

Задача №3

Повод к вызову СМП: "отравление таблетками, без сознания". На месте выяснено, что больной 32 лет жаловался на головную боль, бессонницу, в cвязи с чем в течение последних 3 дней принимал радедорм на ночь, в это время заметил подъем температуры до 39.5°С. В течение последних суток не просыпался. Жена, считая что больной спит после приема таблеток вчера, за медицинской помощью не обращалась.

При осмотре: больной без сознания; на окружающее не реагирует, в контакт не вступает. Болевая и тактильная чувствительность сохранена (стонет при нанесении болевых раздражений). Корнеальный, зрачковые рефлекс живые. Зрачки D=S, обычной ширины. Отмечается гипертонус мышц-сгибателей конечностей, менее выраженный на нижних конечностях. Очаговых неврологических расстройств нет. Пульс - 92 в минуту, ритмичный АД - 120/80 мм рт. ст. Дыхание самостоятельное, в полном объеме 20 в минуту, везикулярное. Хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. Температура - 38.5°С.

1.Степень тяжести комы?

2.Возможные причины комы?

3.Тактика врача СМП?

Задача № 4

Больная 25 лет, поступила в коматозном состоянии. 1 час назад была об­наружена в своей комнате. У кровати - упаковки от фенобарбитала и мепробамата.

Объективно: сознание отсутствует. Роговичный, глоточный, сухожильные рефлексы не определяются. Слабо реагирует на болевые раздражения. Дву­сторонний синдром Бабинского. Цианоз губ. ЧД - 12 в минуту. В легких рассеянные сухие хрипы. АД - 110/60 мм рт. ст. Пульс - 88 в минуту, рит­мичный, температура - 35.5°С.

1.Определить степень тяжести комы?

2.Какое неотложное лечение следует проводить
в течение первых 3-4 часов?

3.Клинические и параклинические методы наблюдения за больной?

Задача №5

Мужчина 35 лет, доставлен в коматозном состоянии. СМП была вызвана сыном больного, который при возвращении из школы застал своего отца лежащим на полу без движений. Соседи сообщили, что он не работает 10 месяцев, 6 месяцев назад его покинула жена, был в депрессивном со­стоянии, принимал транквилизаторы. В прошлом злоупотреблял алкоголем, курил. 4 года назад – травма черепа, 2 года сахарный диабет, не лечился. При обследовании: следы рвоты на одежде, сознание полностью отсут­ствует. Сухожильные рефлексы (о), патологических нет. Зрачки обычной величины, слабо реагируют на свет. Роговичные рефлексы сохранены. Бо­левая чувствительность снижена. Ригидность затылочных мышц нет. Наруж­ных повреждений нет. Цианоз губ, акроцианоз. Температура тела – 35.6°С. В легких много грубых сухих хрипов, больше справа. ЧД – 12 в минуту. Пульс – 60 в минуту. АД – 100/70 мм рт. Ст. Запаха изо рта нет. Врачом СМП сделано в/в вливание 5% глюкозы.

В стационаре проведены исследования: глюкоза крови – 12 ммоль/л, мочевина – 4.9 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, калий – 3.6 ммоль/л, бикар­бонаты – 30 ммоль/л, рН – 7.25. Сахар в моче (+), ацетон (-).

ЭКГ: синусовый ритм.

Рентгенография: затемнение без четких границ над правой диафрагмой.

1.Какая степень тяжести комы?

2.Как объяснить наличие выраженного цианоза,
редкого дыхания, ацидоза?

3.Какая возможная причина комы?

4.Как объяснить затемнение в правом легком?

5.Какое требуется неотложное лечение

«Дифференциальная диагностика заболеваний крови»

Задача 1

Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфаузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад.Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает b- блокаторы.

Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей.

Анализ крови: Нв 88, лейк 75, п/я 2%, с/я 8%, лимф. 90%, тромб. 100, ретикул. 5%.

1.Вероятная причина лимфапролиферативного синдрома.

2.Возможная причина анемии.

3.Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4.Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5.Требуется ли активное лечение? Какое?

Задача 2

Больная, 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3 лет.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

1.Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной.

2.Какие изменения можноожидать в анализе крови?

3.Что ожидается в миелограмме?

4.Диагноз заболевания.

5.Какое лечение показано?

Задача 3

Больная 34 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодически приступообразные боли в правом подреберье. Подобные жалобы беспокоят с детства, в период обострений окружающие обращали внимание на желтушность кожи и склер.

При осмотре бледность и желтушность кожи и склер. Сердце – тоны звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Печень у края реберной дуги, плотная, слегка болезненная, селезенка пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, плотная.

Анализ крови: Нв 80, эр.2,4, цв. Пок.1,0, лейк 9,8, п/я 6, с/я 67, эоз. 3, баз. 0,5, лимф. 20, тромб. 150000, ретик. 15%, СОЭ 30. Диаметр большинства эритроцитов 6,2 микрона. Реакция Кумбса- отрицательная, билирубин 28,5 ммоль/л, непрямой 26 ммоль/л.

1.Дайте гематологическую характеристику анемии.

2.Форма желтухи?

3.Что ожидается при УЗИ желчных путей?

4.Какая осмотическая резистентность эритроцитов ожидается?

5.Основной метод лечения?

Задача 4

Ребенок 8 месяцев, родился с массой 2900 г. Период новорожденности протекал благополучно. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. Находится на смешанном вскармливании. С 4 месяцев получает различные каши (чаще манную), иногда-овощное пюре. Перенес кишечную инфекцию. При диспансерном обследовании выявлена анемия: Нв 80, эр. 3,2, ретикулоцитоз 2,5%

При осмотре ребенок бледен, пастозен. Печень и селезенка увеличены.

1.Какая форма анемии наиболее вероятная в данном случае?

2.Какие другие изменения в анализе крови можно ожидать?

3.Каковы возможные причины анемии у данного ребенка?

4.Как следовало проводить профилактику анемии в данном случае?

5.Какие лечебные мероприятия Вы предложите?

Задача 5

Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев. Анамнез без особенностей. Питание достаточное вредных привычек нет. Медикаменты не принимала.

Объективно: бледность и субиктеричность слизистых и кожи. Седые волосы. Язык гладкий, красный.

Анализ крови: Нв 83, эр. 2,3, ретикул. 2%, тромб. 11, лейк 3,5. Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки крови 27 мкмоль/л, билирубин 32, непрямой 27, Проба Кумбса отрицательная.

1.Какая анемия наиболее вероятная и почему?

2.Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?

3.Какие могут быть изменения при неврологическом обследовании?

4.Какие возможные особенности миелограммы?

5.Какова тактика лечения?

«Дифференциальная диагностика заболеваний почек»

Задача 1

У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, появились отеки на лице, артериальная гипертензия до 170/100 мл.рт.ст, изменения в моче. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.

Вопросы:

1. Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту?

2. Какие изменения в моче могут ожидаться?

3. Какое лечение Вы назначите?

Задача 2

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в пояснице, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты. При поступлении больная заторможена, отечная, пульс – 54 в минуту, АД 190/120 мм.рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

Вопросы:

1. Поставте диагноз?

2. Чем вызван красный цвет мочи?

3. Какие срочные мероприятия показаны?

Задача 3

Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил отеки на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД – 160/100 мм.рт.ст).

При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце: слабый систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 92 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.АД 160/100 мм.рт.ст.

Анализ крови: Нв –100 г/л, эр. – 3,2 х 10 ¹²/л, лейк. – 9,8 х 10⁹/л, СОЭ – 42 мм/час.

Анализ мочи: отн.плотность: 1013. Белок – 3,3%, в осадке эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоцитов – 10-12 в поле зрения. Цилиндры гиалиновые – 2-4 в поле зрения.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз?

2.Как определить выделительную функцию почек?

3.Вероятная причина анемии?

4.Тактика лечения?

Задача 4

Женщина 26 лет страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена пртеинурия (1 – 1,5 г/сут), в дальней шем периодически исчезающая или достигающая 3 – 3,5 г/сут. При простудных заболеваниях.; года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикостероидной терапии. Месяц назад снова появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки. Поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5 – 6 ребра.

Ан. мочи: удельный вес – 1028, белок – 10,6 г/л. Лейкоциты – 6 –8 в поле зрения, эритроциты- 2-3 в п/зрения, гиалиновые цилиндры –3-5 в п/зрения.

Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л, холестерин – 10.9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Какое заболевание имеется у больной?

2.Клинический вариант заболевания?

3.Какой основной механизм развития отеков?

Задача 5

Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после переохлаждения появились отеки на лице и ногах, пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/суки.

Объективно: рост – 162 см, масса тела – 88 кг. «Лунообоазное» лицо, выраженные отеки ног. Стрии на животе. Бледность кожи лица и слизистых. Пульс – 80 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.с.

Ан.крови: Нв – 102 г/л, лейкоциты – 5,6 х 10⁹/л, СОЭ – 58 мм.рт.ст.

Ан.мочи: белок – 6,6 г/л, эритроциы – 10-15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5 6 в п/зрения.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 2603 | Нарушение авторских прав