ÏÀÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
Ïðî÷èòàéòå:
- B Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
- II Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
- II. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ.
- VIII. Ìåñòíîå ëå÷åíèå.
- Àãëîòî÷íûé àáñöåññ ó äåòåé è âçðîñëûõ. Ýòèîëîãèÿ, êëèíèêà, ëå÷åíèå.
- Àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêà ôàðèíãîêîíúþíêòèâàëüíîé ëèõîðàäêè. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå.
- Àäåíîèäèò, êëèíèêà, ëå÷åíèå.
- Àêòèíè÷åñêèé è ìåòåîðîëîãè÷åñêèé õåéëèò. Ýòèîëîãèÿ, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå.
- Àêòèíîìèêîç ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Êëèíèêà, êëàññèôèêàöèÿ, äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå.
- Àëêîãîëüíûå ïñèõîçû (äåëèðèé, ãàëëþöèíîç, ïàðàíîèä, Êîðñàêîâñêèé ïñèõîç). Êëèíèêà è ëå÷åíèå.
|
|
Âîññòàíîâëåíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Õîðîøèì ýôôåêòîì îáëàäàåò ðàñòâîð êàëèÿ éîäèäà, êîðåíü àëòåÿ, ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí.
Ïðè ðåçêîì íàðóøåíèè äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ èëè àáñöåäèðîâàíèè ïðîâîäÿò ñàíàöèîííûå áðîíõîñêîïèè 1% ðàñòâîðîì äèîêñèäèíà èëè 1% ðàñòâîðîì ôóðàãèíà.
Èììóíîìîäóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ. Ðàçâèòèå ïíåâìîíèè õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçëè÷íûìè íàðóøåíèÿìè èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè, ñòåïåíü è îñîáåííîñòè êîòîðûõ çàâèñÿò îò ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ âîçíèêíîâåíèÿ ïíåâìîíèè, åå ðàñïðîñòðàíåííîñòè. Òàê, ïîêàçàíî, ÷òî ïíåâìîíèÿ, îñîáåííî îñòðàÿ, ïðîòåêàåò íà ôîíå âòîðè÷íîãî èììóíîäåôèöèòà ñî ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè NK -êëåòîê (íàòóðàëüíûõ êèëëåðîâ), íàðóøåíèåì àêòèâíîñòè Ò-ñóïðåññîðîâ, Ò-õåëïåðîâ. Îòìå÷åíî òàêæå ñíèæåíèå ôàãîöèòàðíîé ôóíêöèè íåéòðîôèëîâ.
Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà è íà íåñïåöèôè÷åñêèå ìåõàíèçìû.
Áîëüøèíñòâî áåòà-ëàêòàìíûõ àíòèáèîòèêîâ ñóùåñòâåííî óñèëèâàþò ôàãîöèòîç, èììóíîìîäóëèðóþùèìè ñâîéñòâàìè îáëàäàþò öåôàëîñïîðèíû.
Ìàêðîëèäû ñíèæàþò óñòîé÷èâîñòü áàêòåðèé ñ äåéñòâèþ áàêòåðèöèäíûõ ôàêòîðîâ íåéòðîôèëîâ. Êëèíäàìèöèí è ðèôïàìèöèí ñòèìóëèðóþò ôàãîöèòîç. Òåòðàöèêëèíû, ñóëüôàíèëàìèäû òîðìîçÿò ôàãîöèòîç. Ôòîðõèíîëèíû óñèëèâàþò ïðîäóêöèþ èíòåðëåéêèíà -1 è èíòåðëåéêèíà -2.
Ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ èììóííîãî îòâåòà, íàáëþäàåìûå ïðè ïíåâìîíèÿõ, îáû÷íî íå òðåáóþò íàçíà÷åíèÿ èììóíîìîäóëÿòîðîâ.
Èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ â ñëó÷àÿõ âûðàæåííîãî äèñáàëàíñà ðåãóëÿòîðíîãî çâåíà èëè äåïðåññèè ìàêðîôàãàëüíîãî è ýôôåêòîðíîãî êèëëåðíîãî çâåíà èììóíèòåòà.
Ñ ýòîé öåëüþ ïðè îñòðîé ïíåâìîíèè ïðèìåíÿþòñÿ ñëåäóþùèå èììóíîêîððèãèðóþùèå ñðåäñòâà:
· Ïðîäèãèîçàí íàçíà÷àåòñÿ â ïîñòåïåííî âîçðàñòàþùèõ äîçàõ ñ 25 äî 100 ìêã â/ì ñ èíòåðâàëàìè 3-4 äíÿ. Êóðñ ëå÷åíèÿ - 4 - 6 èíúåêöèé.
· Ò-àêòèâèí - óñèëèâàåò ôàãîöèòîç, ïðîäóêöèþ èíòåðôåðîíà, ñòèìóëèðóåò ôóíêöèþ Ò-êèëëåðîâ. Íàçíà÷àåòñÿ ïîäêîæíî ïî 100 ìêã 1 ðàç â äåíü 3-4 äíÿ.
· Òèìàëèí - îáëàäàåò òàêèìè æå ñâîéñòâàìè, ÷òî è Ò-àêòèâèí. Íàçíà÷àåòñÿ ïî 10-20 ìã â/ì 5-7 äíåé.
· Íàòðèÿ íóêëåèíàò - ïðèìåíÿåòñÿ âíóòðü ïî 0,2 ã 3-4 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
· Çàäèòåí (êåòîòèôåí) - óìåðåííî ïîâûøàåò ôóíêöèþ Ò-ëèìôîöèòîâ - ñóïðåññîðîâ è òîðìîçèò äåãðàíóëÿöèþ òó÷íûõ êëåòîê, òåì ñàìûì ïðåäóïðåæäàÿ âûõîä èç íèõ ëåéêîòðèåíîâ è äðóãèõ ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè è âîñïàëåíèÿ.
· Äèóöèôîí âûïóñêàåòñÿ â òàáëåòêàõ ïî 0,1 ã, ñòèìóëèðóåò ôóíêöèþ Ò-ëèìôîöèòîâ. Íàçíà÷àåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ïî 0,1ã â òå÷åíèå 5 - 7 äíåé.
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì èììóíîêîððåêòîðîâ íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü èììóííûé ñòàòóñ áîëüíîãî è äèôôåðåíöèðîâàíî íàçíà÷èòü èììóíîìîäóëÿòîðû ñ ó÷åòîì èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
Èììóíîñòèìóëÿòîðû îñîáåííî ïîêàçàíû áîëüíûì ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì ïíåâìîíèè.
Ñëàáî âûðàæåííûì èììóíîêîððèãèðóþùèì äåéñòâèåì îáëàäàþò àäàïòîãåíû. Èõ ïîëåçíî íàçíà÷àòü ïðè ëþáîì âàðèàíòå îñòðîé ïíåâìîíèè. Ïðèìåíÿþòñÿ ýêñòðàêò ýëåóòåðîêîêêà ïî 1 ÷àéíîé ëîæêå 2 - 3 ðàçà â äåíü, íàñòîéêà æåíüøåíÿ ïî 20 - 30 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü, íàñòîéêà êèòàéñêîãî ëèìîííèêà ïî 30 - 40 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü, ñàïàðàë ïî 0,05 - 0,1 ã 3 ðàçà â äåíü, ïàíòîêðèí ïî 30 êàïåëü 3 ðàçà â äåíü. Àäàïòîãåíû íàçíà÷àþòñÿ íà âñå âðåìÿ áîëåçíè è â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè.
Ïðè ñíèæåíèè ôóíêöèè Â-ëèìôîöèòîâ è íåäîñòàòêå èììóíîãëîáóëèíà öåëåñîîáðàçíî ëå÷åíèå èììóíîãëîáóëèíîì, ãàììàãëîáóëèíîì ïî 3 - 4 ìë 1 ðàç â 3 äíÿ (4 - 5 èíúåêöèé).
 êîìïëåêñíîé òåðàïèè îñòðîé ïíåâìîíèè, îñîáåííî ïðè çàòÿæíîì åå òå÷åíèè âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå è òàêèõ èììóíîìîäóëèðóþùèõ ìåòîäîâ, êàê ëàçåðíîå è óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå êðîâè.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÄÂÑ-ñèíäðîìà ââîäÿò ãåïàðèí âíóòðèâåííî èëè ïîäêîæíî â òå÷åíèå ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà ïî10 000 - 20 000 ÅÄ â ñóòêè.
Îäíà èç ïðè÷èí çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ ïíåâìîíèè - ñèíäðîì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, êîòîðûé íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ñîõðàíåíèåì íåðàññîñàâøèõñÿ îñòàòêîâ èíôèëüòðàòà èëè åãî ôèáðîçíûì ïðåâðàùåíèåì. Äëÿ íîðìàëèçàöèè áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ïîêàçàíû áðîíõîëèòè÷åñêèå, ðàçæèæàþùèå ìîêðîòó è îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà.  ïåðâûå äíè áîëåçíè íàçíà÷àþò ñîëóòàí, â äàëüíåéøåì ñî÷åòàþò àäðåíåðãè÷åñêèå áðîíõîäèëàòàòîðû (áåðîòåê, ñàëüáóòàìîë) è îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà. Ïðèìåíÿþò òàêæå ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå ñèíòåç ñóðôàêòàíòà (ëàñîëüâàí, áðîìãåêñèí).
Íàçíà÷àþò òàêæå è ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû. Ïðè ïðèìåíåíèè âèòàìèíîâ íåëüçÿ çàáûâàòü, ÷òî ñîâðåìåííûå (îñîáåííî èìïîðòíûå) ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû îòíîñÿò ê æåëåçî - è öèíêñîäåðæàùèì ïðåïàðàòàì. Ýòè ìåòàëëû ñïîñîáíû íàðóøèòü áèîóñâîÿåìîñòü ìíîãèõ àíòèáèîòèêîâ, ÷òî òðåáóåò èõ ïðèåìà â ðàçëè÷íîå âðåìÿ ñ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûì èíòåðâàëîì âðåìåíè.
Áîðüáà ñ èíòîêñèêàöèåé.  êà÷åñòâå äåçèíòîêñèêàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè îñòðîé ïíåâìîíèè, îñîáåííî ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ïðèìåíÿåòñÿ â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå ãåìîäåçà, ðåîïîëèãþêèíà, ãèäðîëèçèíà, àìèíîïåïòèäà. Ýòè ïðåïàðàòû ââîäÿòñÿ â/â êàïåëüíî ïî 200-400 ìë. Ïðè èõ îòñóòñòâèè âîçìîæíî â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà ãëþêîçû èëè íàòðèÿ õëîðèäà.
Ïðè âûðàæåííûõ ÿâëåíèÿõ âòîðè÷íîé ãèïîêñåìè÷åñêîé è òîêñè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè ðåêîìåíäóåòñÿ â/â âëèâàíèå 5 ìë 20% ð-ðà ïèðàöåòàìà â 10 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà õëîðèäà íàòðèÿ 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 5-6 äíåé ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïèðàöåòàìà ïî 0, 2 ã 3 ðàçà â äåíü.
Ñ öåëüþ äåçèíòîêñèêàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ îáèëüíîå ïèòüå êëþêâåííîãî ìîðñà, îòâàðîâ øèïîâíèêà, ôðóêòîâûõ ñîêîâ, ìèíåðàëüíûõ âîä.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå Ïðè ñèëüíîì ñóõîì êàøëå íàçíà÷àþò ïðîòèâîêàøëåâûå íåíàðêîòè÷åñêèå ñðåäñòâà, êîòîðûå óìåíüøàþò êàøåëü, íî îêàçûâàþò ñåêðåòîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå è íå ñíèæàþò äðåíàæíóþ ôóíêöèþ áðîíõîâ.
Èç ýòîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷àùå âñåãî íàçíà÷àþòñÿ òàêèå ïðîòèâîêàøëåâûå ïðåïàðàòû êàê:
ãëàóöèíà ãèäðîõëîðèä ïî 0,05 ã 2 - 3 ðàçà â äåíü,
áèòèîäèí - ïîäàâëÿåò êàøëåâûå ðåöåïòîðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êàøëåâîé öåíòð ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà, íàçíà÷àåòñÿ ïî 0,01ã 3 ðàçà â äåíü;
ëèáåêñèí - ïî ïðîòèâîêàøëåâîé àêòèâíîñòè ðàâåí êîäåèíó. Íàçíà÷àåòñÿ ïî 0,1 ã 3-4 ðàçà â äåíü;
òóñóïðåêñ - ïîäàâëÿåò êàøëåâîé öåíòð, íàçíà÷àåòñÿ â òàáë. ïî 0,01 - 0, 02 ã 3 ðàçà â äåíü.
ìåòèëìîðôèí èëè êîäåèí - 0,015 2 - 3 ðàçà â äåíü
êîäòåðïèí - êîìáèíèðîâàííûå òàáëåòêè, ñîäåðæàùèå 0,015 êîäåèíà, 0,25 ã íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà è 0,25 òåðïèíãèäðàòà. Íàçíà÷àåòñÿ ïî 1 òàá 2 - 3 ðàçà â äåíü;
òàáëåòêè îò êàøëÿ, êîòîðûå ñîäåðæàò 0,02 ã êîäåèíà è 0, 2 ã íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà.
Ïðè âûðàæåííûõ ïëåâðàëüíûõ áîëÿõ ìîæíî íàçíà÷àòü àíàëüãåòè÷åñêèå
ñðåäñòâà - àíàëüãèí â/ì èëè æå ìåòèíäîë ïî 0,075 ã 1 - 2 ðàçà â äåíü, âîëüòàðåí ïî 0,025 ã 2 - 3 ðàçà â äåíü è äðóãèå ÍÏÂÑ.
 êà÷åñòâå ñèìïòîìàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðè îñòðîé ïíåâìîíèè âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ïðåïàðàòîâ êàê êàìôîðà è ñóëüôîêàìôîêàèí.
Êàìôîðà îêàçûâàåò òîíèçèðóþùåå âëèÿíèå íà äûõàòåëüíóþ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìû, óñèëèâàåò ñîêðàòèòåëüíóþ ôóíêöèþ ìèîêàðäà. Êðîìå òîãî, êàìôîðà, âûäåëÿÿñü ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó äûõàòåëüíûõ ïóòåé îáëàäàåò áàêòåðèöèäíûì äåéñòâèåì, âûçûâàåò îòõàðêèâàþùèé ýôôåêò, çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò àëüâåîëÿðíóþ âåíòèëÿöèþ. Ââîäèòñÿ òîëüêî ïîäêîæíî ïî 2 - 4 ìë 3 - 4 ðàçà â äåíü.
Ñóëüôîêàìôîêàèí - 1% ðàñòâîð ââîäèòñÿ â/ì, ï/ê, â/â 2 - 3 ðàçà â äåíü. Îáëàäàåò âñåìè ïîëîæèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè êàìôîðû, íî íå âûçûâàåò îáðàçîâàíèÿ îëåîì (ïîäêîæíûå èíôèëüòðàòû).
Êîðäèàìèí - ñòèìóëèðóåò äûõàòåëüíûé è ñîñóäîäâèãàòåëüíûé öåíòðû, ïðèìåíÿåòñÿ ïî 2 - 4 ìë ïîäêîæíî, â/ì, â/â ïðè âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè.
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-02-05 | Ïðîñìîòðû: 631 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|