|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клиническая ситуация и коррекция антибактериальной терапии
| Варианты клинических ситуаций
| Возможные решения
| | Эффект от антибиотика отсутствует
1. Недостаточна доза
2. Природная резистентность возбудителя
3. Приобретенная резистентность возбудителя
4. Клинические признаки бактериемии и/или положительная гемокультура
5. Развитие нагноительных осложнений (абсцесс, эмпиема)
| 1. Увеличение дозировки
2. Назначают препарат иного спектра действия
3. Назначают антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз или препараты, аналогичные по спектру действия, но из других групп
4. В/в применение антибиотика более широкого спектра действия в максимальной дозе
5. Инфузионная терапия антибиотиком широкого спектра действия.
6. Эвакуация гноя.
7. Местное применение антибиотиков (?)
| | Развитие почечной недостаточности
| Замена нефротоксичных антибиотиков (аминогликозидов) на другие препараты.
| | Повышение АСТ, АЛТ более чем в 2 раза
| Отмена антибиотика или его замена на препараты, не обладающие гепатотоксичным эффектом.
| | Развитие агранулоцитоза
| Отмена левомицетина, ко-тримоксазола
| | Развитие аллергической реакции
| Отмена применяющегося препарата. Лечение побочного эффекта. При необходимости дальнейшей АБ-терапии назначают препараты других групп.
| Таблица 30.
| Наиболее распространенные ошибки антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии у взрослых
| | Назначение
| Комментарий
| | По выбору препарата
| | Гентамицин
| Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка
| | Ампициллин
| Низкая биодоступность препарата (40%), а у амоксициллина она достигает 75-93%
| | Ко-тримоксазол
| Распространенность в России резистентных S. pneumonias и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
| | Антибиотики + нистатин
| Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина в профилактике кандидоза у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты
| | По длительности терапии
| | Частая смена антибиотиков в процессе лечения, «объясняемая» опасностью развития резистентности
| Показания для замены антибиотиков: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч. терапии;
б) развитие серьезных нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика; в) высокая потенциальная токсичность антибиотика, ограничивающая длительность его применения
| | Продолжение антибиоти-котерапии при сохранении отдельных рентгенологи-ческих и/или лаборатор-ных изменений вплоть до их полного исчезновения
| Основным критерием отмены антибиотика является обратное развитие клинических симптомов пневмонии (нормализация температуры тела, уменьшение кашля, отделения мокроты и др.). Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным критерием к продолжению антибиотикотерапии
|
Таблица 31.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
|
