 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Основные диагностические признаки легионеллезной пневмонии
Физикальная симптоматика легочного воспаления, как правило, весьма убедительна: определяются усиленная бронхофония, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация. У больных с легионеллезной пневмонией довольна характерна внелегочная симптоматика: отмечается абдоминальный дискомфорт вплоть до развития панкреатита, энтерита, гепатита с нарушением функции печени. Отмечается поражение почек с микрогематурией, протеинурией. В процесс вовлекается и ЦНС с развитием головной боли, сонливости, а в некоторых случаях развивается нарушение ориентации и даже галлюцинации. Среди лабораторных данных характерны лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лимфопения. Легионеллез часто осложняется абсцедированием, парапневмоническим плевритом, спонтанным пиопневмотораксом Диагностика легионеллеза основывается на выявлении специфических антител в сыворотке больных, обнаружении возбудителя в мокроте, бронхиальных смывах, плевральной жидкости, крови, а также в органах умерших.
Хламидийную этиологию выявляют у 5-15% больных пневмониями, причем во многих странах, в том числе и в России, на протяжении последних лет наблюдается подъем заболеваемости хламидийными пневмониями. Каждый из трех известных в настоящее время видов хламидий способен вызвать воспаление легких: Chlamidia trachomatis - пневмонию у новорожденных, Chlamidia psittaci - поражение легких при пситтакозе (орнитозе), Chlamidia pneumoniae - весьма распространенный возбудитель пневмонии и острого бронхита у детей и взрослых. Часто отмечается бессимтомное или малосимптомное течение инфекции, обусловленное Chlamidia pneumoniae. Так, при обследовании новобранцев только у 10% из числа с серологически верифицированной острой хламидийной инфекцией были обнаружены клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Бессимптомными носителями Chlamidia pneumoniae, находящихся в полости носа и глотки, являются примерно 5-7% обследуемых здоровых детей. Заболевание нередко начинается с респираторного синдрома, сухого кашля, фарингита, недомогания. Отмечается высокая лихорадка, озноб. Кашель быстро становится продуктивным с выделением гнойной мокроты. При аускультации в ранние сроки выслушивается крепитация, более стабильным признаком являются влажные хрипы. При долевых пневмониях определяется укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание. Хламидийные пневмонии могут осложниться плевритом, который проявляется характерным болевым синдромом и шумом трения плевры. В типичных случаях лейкоцитарная формула не изменена, хотя может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологические находки чрезвычайно вариабельны. Выявляют инфильтративные изменения в объеме одной или более долей, нередко инфильтрация носит перибронхиальный характер.
Таблица 5. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав |