| Факторы
| Действия врача
|
| Ожидаемое улучшение затягивается
| Продолжить лечение или пересмотреть его схему, особенно у пожилых и ослабленных больных
|
| Необычный микроб или резистентный к действию АБ
Наличие сопутствующих и осложняющих течение пневмонии бронхолегочных заболеваний (обструкция бронхов, бронхоэктазы)
| Пересмотреть данные анамнеза, физикального осмотра и дифференциального диагноза (может быть инфаркт легких) Сравнить нынешние и старые рентгенограммы легких, сделать бронхоскопию
|
| Развитие местных осложнений (плевральный выпот, эмпиема, абсцесс легких)
| Повторить рентгеновский снимок, аспирировать выпот
|
| Наличие общих заболеваний (сахарный диабет, ЗСН и др.) с вторичным иммунодефицитом
| Провести соответствующее обследование
|
| Метастатические, инфекционные осложнения (артрит, менингит, эндокардит)
| Необходим детальный клинический осмотр
|
| Постоянные факторы, благоприятствующие пневмонии (аспирация, бактериемия из отдаленных фокусов)
| Требуются пересмотр анамнеза, повторная культура крови
|
| Развитие вторичных осложнений (венозный тромбоз)
| Провести детальный клинический осмотр
|
| Наличие отягощающих общих факторов (дегидратация, пониженное питание, гипоксия)
| Провести соответствующую коррекцию
|
| Развитие аллергии к АБ после нескольких дней лечения
| Прекратить прием данного АБ, заменить его
|
| Возможно, больной реально не получает АБ
| Больной должен принимать АБ в присутствии медперсонала
|
Таблица 29.
