АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Діагноз та диференційний діагноз

Прочитайте:
  1. ДІАГНОЗ
  2. Діагноз. Які допущені помилки на етапах жіночої консультації і стаціонару? Що потрібно робити?
  3. Добу помирали. Скарги на ниючі болі попереку, загальну слабкість. Поставте діагноз, ваша тактика.
  4. Етико-деонтологічні аспекти, пов’язані з діагнозом « смерть мозку «
  5. Класифікація (формулювання діагнозу)
  6. Класифікація ДР (формулювання діагнозу)
  7. Основні завдання терапевтичної служби в Україні.Уявлення про хворобу, її етіологію, патогенез, симптоми, синдроми,перебіг, діагноз, прогноз, лікування.
  8. Пацієнту встановлено попередній діагноз: токсоплазмоз. Який матеріал використали для діагностики цієї хвороби?
  9. Під час обстеження хворого встановлено діагноз: весняно-літній енцефаліт. Яким шляхом міг заразитися хворий?
Критерії діагностики Хвороба Іценка - Кушинга Синдром Іценка - Кушинга Гіпоталамічний синдром періоду пубертату
УЗД надниркових залоз Двостороннє збільшення НЗ Однобоке збільшення НЗ, візуалізується пухлина. Норма  
КТ (або МРТ) НЗ Двостороннє збільшення НЗ Визначається пухлина НЗ Норма
Мала проба з дексаметазоном Негативна Негативна Позитивна
Велика проба з дексаметазоном Позитивна Негативна Позитивна
Кістковий вік Відстає від паспортного Відстає від паспортного Норма або випереджає паспортний
Зріст Уповільнений (відстає) Уповільнений (відстає) Норма або випереджає паспортний
Симптоми вірілізації Не характерні Часто Не характерні
Тест толерантності до глюкози Діабетоїдна крива Діабетоїдна крива Дуже рідко порушення толерантності до вуглеводів
Кортизол в крові ранком Підвищений Підвищений Відсутній добовий ритм секреції кортизолу: ранком помірно підвищений, ввечері - зменшений
Вільний кортизол у добовій сечі Підвищений Підвищений Помірно підвищений або нормальний
АКТГ Підвищений, рідко – нормальний. ááá АКТГ вказує на ектопічний АКТГ-синдром Знижений Норма
Натрій у крові Підвищений Підвищений Норма
Хлор у крові Підвищений Підвищений Норма
Калій у крові Знижений Знижений Норма

Лікування:

- Метод вибору - хірургічне видалення пухлини гіпофіза (транссфеноїдальна аденомектомія).

- Операція, спрямована на орган мішень, - двобічна адреналектомія несе з собою ризик важких ускладнень, постійної недостатності НЗ, розвитку синдрому Нельсона. Тому вона може бути застосована лише у випадках вузликової гіперплазії кори надниркових залоз, з автономою секрецією глюкокортикоїдів. Оперативне лікування проводиться лише у спеціалізованих (ендокринологічних) хірургічних стаціонарних відділеннях лікувальних закладів 4 рівня надання медичної допомоги.

- Променева терапія – найкращі результати дає вузько-пучкове опромінення гіпофіза в дозі 35-50 Gy. Ремісія відбувається у 80 % пацієнтів через 6-12 міс. після лікування.

- Консервативне лікування: супресори секреції АКТГ - антагоністи серотоніну (ципрогептадин) та агоністи допаміну (бромкриптин). Ефект лікування тимчасовий і не достатньо ефективний, тому воно може використовуватись, як доповнення променевої терапії. Тривалість - протягом життя.

- Комбінована терапія - однобічна тотальна адреналектомія з наступною рентгенотерапією або медикаментозним лікуванням.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)