АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клеточный состав пульпы зуба разнообразен. В зависимости от расположения групп клеток пульпу принято подразделять на три слоя: периферический, промежуточный и центральный

Периферический слой образован специфическими клетками — одонтобластами. Одонтобласты — это высокодифференцированные и специализированные клетки пульпы, располагающиеся в 2—4 ряда; количество рядов уменьшается по мере приближения к верхушеч­ному отверстию корня. Клетка имеет продолговатую, овальную или грушевидную форму, которая с возрастом изменяется на цилинд­рическую или колбообразную. По периферии одонтобласт ограни­чен плазматической мембраной, имеющей двухконтурное строение. В цитоплазме содержится ядро вытянутой формы, хорошо разви­тая эндоплазматическая сеть с большим количеством рибосом и митохондрий, что свидетельствует об активных энергетических про­цессах, происходящих в одонтобластах и участии их в синтезе про­теинов. В цитоплазме также имеются свободные рибосомы, липидные гранулы, пиницитозные пузырьки, которые свидетельствуют об активном участии клетки в обменных процессах с межканальцевой средой. Одонтобласт имеет два отростка — центральный и пе­риферический. Центральный отросток не выходит за пределы пуль­пы зуба, а периферический проникает в дентин, располагаясь в дентинных канальцах, полностью заполняя его просвет. Большая часть отростков достигает эмалево-дентинного соединения, где делятся на две веточки, что, вероятно, и объясняет его высокую чувстви­тельность. Одонтобласты плотно прилежат и контактируют друг с другом, образуя своеобразный клеточный монослой. Основная фун­кция клетки — образование дентина.

В коронковой части зуба под слоем одонтобластов находится зона Вейля, свободная от клеточных элементов и богатая нервны­ми волокнами.

Промежуточный или субодонтобластический слой представ­лен большим количеством звездчатых клеток. Эти клетки могут быть различной величины, иметь двухконтурную мембрану, вытянутой формы ядро, которое занимает значительную часть клетки, 1—2 ядрышка. В цитоплазме звездчатой клетки содержатся мито­хондрии, большое количество свободных рибосом, липидные гра­нулы, крупные вакуоли, аппарат Гольджи. Клетка имеет несколько отростков, длина которых превышает размеры самой клетки. Со­единяясь друг с другом, отростки образуют клеточный синцитий. Звездчатые клетки являются предодонтобластами, через стадию фибробласта она дифференциру­ется в одонтобласт. В промежуточном слое, помимо звездчатых клеток, находятся зрелые фибробласты, гистиоциты (фиксирован­ные макрофаги), а также сеть мелких капилляров и безмякотных нервных волокон.

Центральный слой богат фибробластами. т.е. клетками верете­нообразной или звездчатой формы, имеющими отростки, по длине превышающими размеры самой клетки. Клетки этого слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых и ретикулиновых волокон, что, вероятно, связано с функцией фибробластов образо­вывать коллагеновые волокна и межуточное вещество соединитель­ной ткани пульпы зуба. Данный слой богат гистиоцитами (блужда­ющие клетки), наличие которых связано с дентинообразующей, тро­фической и защитной функциями клеток. Гистиоцит имеет длин­ные отростки, которые он легко утрачивает, превращаясь в макро­фаг. При внедрении в пульпу бактерий или при нарушении обмен­ных процессов в ней гистиоциты активизируются и приобретают черты подвижных макрофагов, активно фагоцитирующих и перева­ривающих поглощенные частицы. Макрофаги в пульпе бывают овальной или веретенообразной формы с компактным ядром и плот­ной цитоплазмой, образующей выросты. Макрофаги обеспечивают обновление пульпы, захват и переваривание погибших клеток, мик­роорганизмов и компонентов межклеточного вещества. Лимфоци­ты присутствуют в небольшом количестве в здоровой пульпе зуба, преимущественно в периферической ее части, их содержание возра­стает при воспалении. Большую часть лимфоцитов составляют ма­лые лимфоциты и меньшую долю — большие. Плазматические клет­ки являются конечной стадией дифференцировки В-клеток, в нор­ме — единичные, но при воспалении становятся многочисленными, деятельность их связывают с синтезом антител и иммуноглобули­нов, отвечающих за гуморальный иммунитет. Тучные клетки при­сутствуют преимущественно в воспаленной пульпе зуба, распола­гаются периваскулярно и являются носителями биологически ак­тивных веществ — гепарина, гистамина.

Волокнистые структуры пульпы зуба подобны соединительнотканным волокнам других органов, представлены в основном коллагеновыми волокнами, располагаются без особой ориентации, формируя достаточно рыхлую сеть в центральной части пульпы (диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по перифе­рии (пучковые коллагеновые волокна). В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, однако по мере старения, коллаген вы­рабатывается все больше н больше, что придает пульпе беловатый оттенок. Независимо от возраста верхушечная часть пульпы плот­нее коронковой благодаря большому содержанию коллагеновых во­локон. В пульпе также присутствуют ретикулярные волокна Корфа, берущие свое начало от пульпы зуба, проходящие между одонтобластами в дентин спиралевидными переплетениями в виде тон­кой сети, образуя фибриллярную основу последнего. В коронко­вой и корневой части пульпы присутствуют окситалановые волок­на, на периферии их значительно больше, они располагаются хао­тично без строгой ориентации. Эластических волокон в пульпе зуба нет.

Основное вещество пульпы зуба содержит высокие концент­рации мукополисахаридов. мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др. Из мукополисахаридов наиболее важную роль игра­ют кислые мукополисахариды — гналуроновая кислота и производ­ные хондроитинсерной кислоты, от степени полимеризации кото­рых зависят вязкость и тургор пульпы, а следовательно и степень проникновения в нее питательных веществ. При увеличении количества гналуронидазы происходит деполимеризация основного вещества, что обусловливает большую проницаемость соединительной ткани для микроорганизмов и их токсинов. Основное вещество объединяет клеточные и волокнис­тые структуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, тем самым обеспечивая жизнеспособность пульпы зуба, выполняя тро­фическую и защитную функции, то есть отвечает за обменные про­цессы в клетках и волокнах; влияет на функцию гормонов, витами­нов и биологически активных веществ; предотвращает и тормозит распространение инфекционного процесса в ткани; обеспечивает передачу питательных веществ и кислорода из кровеносного сосуда в клетку и обратно.

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней че­люсти оно осуществляется из a.maxillaris interna, а также отходя­щими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа жевательной группы зубов верхней челюсти получает пи­тание через rami dentalis аа. alveolaris superior et posterior, нижней — через rami dentalis a. alveolaris inferior, проходящей в нижнечелюст­ном канале. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и допол­нительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2—3 крупными и 1—3 мелкими артериолами в сопровождении 1—2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одонтобластов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное со­судистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующих между собой. В коронковой пульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных кана­лов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы, осу­ществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует. Их активность рез­ко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие перепа­ды давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артери­ального русла в венозное. Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса. Как правило, венулы располагаются в пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров зависит от количества клеток в данном уча­стке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотическо­го давления. Питательный продукт движется из кровеносного сосу­да в клетку. Продукты распада, скапливающиеся внутри клетки, увеличивают и стимулируют обмен жидкости между клеткой и ка­пилляром за счет увеличения ее проницаемости, что позволяет клет­ке освободиться от шлаков.

Иннервация пульпы зуба. Через апикальное отверстие и доба­вочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и

безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Расходящие­ся пучки имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончают­ся в направлении дентина. В периферических участках большин­ство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплета­ются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон рас­полагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна. Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин, достигая эмалево-дентинного соеди­нения, в результате чего данная зона является наиболее чувстви­тельной. Пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Она имеет собственные рецепторы, часть из них связана с иннервацией слоя одонтобластов и дентина, а часть осу­ществляет иннервацию соединительной ткани и кровеносных сосу­дов самой пульпы. Иннервация пульпы в области корня зуба скуд­ная.

Пульпа зуба несет на себе несколько функций:

-трофическую,

-защитную

-пластическую.

Трофическая функция пульпы определяется хорошо развитой кровеносной и лимфатической системами, основным веществом, которые обеспечивают клеточные элементы пульпы питательными веществами, а также освобождают клетку от продуктов метаболиз­ма Твердые ткани зуба (дентин, цемент) не имеют кровеносных сосудов, их питание осуществляется отростками одонтобластов. Частично дентин и цемент снабжаются кровью через сосудистую систему периодонта. Трофика эмали, хотя и в меньшей степени, так­же осуществляется через отростки одонтобластов и в большей сте­пени через эмаль из ротовой жидкости.

Защитная функция (барьерная) пульпы зуба осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы, в частности гистиоци­тами, которые при патологических процессах в пульпе превраща­ются в подвижные макрофаги и играют роль фагоцитов. Защитную роль выполняют плазматические клетки пульпы зуба, вырабатывая антитела. Фибробласты принимают участие в образовании фиброз­

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 886 | Нарушение авторских прав