АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургические методы лечения пульпита

Метод витальной экстирпации

Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пуль­пы под обезболиванием без предварительного наложения мышья­ковистой пасты.

-Достоинства метода:

отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта пре­паратов мышьяка;

лечение проводится в один сеанс;

Безболезненность манипуляций в зубе.

-Недостатки метода

Риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость

анестетика, действие вазоконстриктора внутрисосудистое введении др.);

кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта;

отсутствие реакции со стороны пациента во время зндодонтических манипуляций;

Возникновение болей при накусывании в результате образования гематомы в периапикальной области или выведения пломбировочного материала за верхушку корня.

Метод показан при всех формах пульпита, особенно при гангренозном и гипертрофическом, когда мышьяковистую пасту использовать противопоказано.

Выбор анестетика

Все местные анестетики делятся на амидные (лидокаин, тримекаин, мепивокаин, артикаин) и эфирные (новокаин, дикаин, анестезин). По сравнению с новокаином, лидокаин в 4 раза сильнее и в 2 раза его токсичнее. Ультракаин (артикаин) в 5 раз сильнее и в 1,5 раза токсичнее новокаина. Маркаин (бупивакаин) в 8 раз сильнее и в 3 раза токсичнее новокаина. Чтобы уменьшить общую реакцию со стороны организма на введение местного анестетика, необходимо вводить анестетик медленно (не менее 20 секунд).

Для более высокой эффективности инъекционной анестезии к анестетику добавляется вазоконстриктор (адреналин или норадреналин). В стоматологии для обезболивания зубов используют еле дующие концентрации вазоконстрикторов: адреналин — 1:50000 1:250000, норадреналин - 1:50000-1:100000. Надо учитывать, что для больных с заболеваниями сердца более опасен адреналин, а при гипертензивных состояниях (гипертония) более опасен норадреналин. Высокой реакцией к адренэргическим веществам обладают больные тиреотоксикозом, диабетом, а также лица, принимающие трициклические антидепрессанты (амнтриптилин, имизин), препараты резерпин, раунатин, аминазин, тиреоидные гормоны. У таких пациентов применяют новый вазокомпрессор — фемипрессин (октопрессин). Он влияет на кровоток путем вазоконстрикции вен, а не артерий и безопасен для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказанием к его применению является бере­менность, так как он вызывает сокращение матки.

Используя карпульную анестезию, необходимо учитывать, что в состав содержимого карпулы входят консерванты, которые могут явиться аллергенами для чувствительных больных (особенно с кон­тактным дерматитом). Наиболее часто используют 2% раствор ультракаина и 2% раствор лидокаина

Во время анестезии вводят 0,8—4,0 мл анестетика. Виды анестезии: инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная и др. — позволяет сделать эндодонтическую работу успешной (рис. 28).

А

Рис. 28. Виды возможной анестезии при лечении 45 зуба.

После анестезии проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы, расшире­ние устьев корневых каналов и экстирпацию корневой пульпы.

Кровотечение из корневого канала бывает при неполном уда­лении корневой пульпы или травме периодонта. После тщательной экстирпации кровотечение из периодонта можно остановить с по­мощью диатермокоагуляции, тугими сухими ватными турундами или химическими средствами, такими как 3% раствор перекиси во­дорода, капрофер, аминокапроновая кислота, 0,1% раствор адрена­лина и другие специальные кровоостанавливающие жидкости.

Далее проводится инструментальная обработка каналов. Узкие каналы расширяют на 2—3 размера дрильбора, выравнивают их стен­ки, каналу придают конусовидную форму. Этот этап проводится параллельно с обработкой каналов препаратами, содержащими ЭДТА, которые помогают расширить канал и его обезжирить. К ним относятся:

• Verifix (фирма Spad);

• Largal ultra (фирма Septodont);

• Canal plus (фирма Septodont);

• 20% раствор ЭДТА.

Вся работа эндодонтическими инструментами проводится при­стеночно, желательно под контролем рентгена.

Для медикаментозной обработки каналов в настоящее время широко используют 3—5% раствор гипохлорида натрия и любые другие антисептики, не раздражающие ткани периодонта.

Каналы высушивают с помощью Styptic, Netispad, сухими ват­ными турундами или бумажными штифтами и пломбируют до фи­зиологической верхушки пастами или гуттаперчей (рис. 29,30). При лечении гангренозного пульпита предпочтение отдают пастам, об­ладающим антисептическими свойствами. При лечении гипертро­фического пульпита пломбирование каналов нельзя откладывать на второе посещение, так как вновь разрастаются болезненные и кро­воточащие грануляции.

Рис. 29. Топография верхушки корня зуба (физиологи­ческий и анатомический уровни): 1 - цемент корня, 2 — дентии, 3 — корневой канал, 4 - физиологическая верхушка, 5 - анатомическая верхушка

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав