Хирургические методы лечения пульпита
Метод витальной экстирпации
Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пульпы под обезболиванием без предварительного наложения мышьяковистой пасты.
-Достоинства метода:
отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка;
лечение проводится в один сеанс;
Безболезненность манипуляций в зубе.
-Недостатки метода
Риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость
анестетика, действие вазоконстриктора внутрисосудистое введении др.);
кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта;
отсутствие реакции со стороны пациента во время зндодонтических манипуляций;
Возникновение болей при накусывании в результате образования гематомы в периапикальной области или выведения пломбировочного материала за верхушку корня.
Метод показан при всех формах пульпита, особенно при гангренозном и гипертрофическом, когда мышьяковистую пасту использовать противопоказано.
Выбор анестетика
Все местные анестетики делятся на амидные (лидокаин, тримекаин, мепивокаин, артикаин) и эфирные (новокаин, дикаин, анестезин). По сравнению с новокаином, лидокаин в 4 раза сильнее и в 2 раза его токсичнее. Ультракаин (артикаин) в 5 раз сильнее и в 1,5 раза токсичнее новокаина. Маркаин (бупивакаин) в 8 раз сильнее и в 3 раза токсичнее новокаина. Чтобы уменьшить общую реакцию со стороны организма на введение местного анестетика, необходимо вводить анестетик медленно (не менее 20 секунд).
Для более высокой эффективности инъекционной анестезии к анестетику добавляется вазоконстриктор (адреналин или норадреналин). В стоматологии для обезболивания зубов используют еле дующие концентрации вазоконстрикторов: адреналин — 1:50000 1:250000, норадреналин - 1:50000-1:100000. Надо учитывать, что для больных с заболеваниями сердца более опасен адреналин, а при гипертензивных состояниях (гипертония) более опасен норадреналин. Высокой реакцией к адренэргическим веществам обладают больные тиреотоксикозом, диабетом, а также лица, принимающие трициклические антидепрессанты (амнтриптилин, имизин), препараты резерпин, раунатин, аминазин, тиреоидные гормоны. У таких пациентов применяют новый вазокомпрессор — фемипрессин (октопрессин). Он влияет на кровоток путем вазоконстрикции вен, а не артерий и безопасен для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказанием к его применению является беременность, так как он вызывает сокращение матки.
Используя карпульную анестезию, необходимо учитывать, что в состав содержимого карпулы входят консерванты, которые могут явиться аллергенами для чувствительных больных (особенно с контактным дерматитом). Наиболее часто используют 2% раствор ультракаина и 2% раствор лидокаина
Во время анестезии вводят 0,8—4,0 мл анестетика. Виды анестезии: инфильтрационная, проводниковая, внутрипульпарная и др. — позволяет сделать эндодонтическую работу успешной (рис. 28).
А
Рис. 28. Виды возможной анестезии при лечении 45 зуба.
После анестезии проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов и экстирпацию корневой пульпы.
Кровотечение из корневого канала бывает при неполном удалении корневой пульпы или травме периодонта. После тщательной экстирпации кровотечение из периодонта можно остановить с помощью диатермокоагуляции, тугими сухими ватными турундами или химическими средствами, такими как 3% раствор перекиси водорода, капрофер, аминокапроновая кислота, 0,1% раствор адреналина и другие специальные кровоостанавливающие жидкости.
Далее проводится инструментальная обработка каналов. Узкие каналы расширяют на 2—3 размера дрильбора, выравнивают их стенки, каналу придают конусовидную форму. Этот этап проводится параллельно с обработкой каналов препаратами, содержащими ЭДТА, которые помогают расширить канал и его обезжирить. К ним относятся:
• Verifix (фирма Spad);
• Largal ultra (фирма Septodont);
• Canal plus (фирма Septodont);
• 20% раствор ЭДТА.
Вся работа эндодонтическими инструментами проводится пристеночно, желательно под контролем рентгена.
Для медикаментозной обработки каналов в настоящее время широко используют 3—5% раствор гипохлорида натрия и любые другие антисептики, не раздражающие ткани периодонта.
Каналы высушивают с помощью Styptic, Netispad, сухими ватными турундами или бумажными штифтами и пломбируют до физиологической верхушки пастами или гуттаперчей (рис. 29,30). При лечении гангренозного пульпита предпочтение отдают пастам, обладающим антисептическими свойствами. При лечении гипертрофического пульпита пломбирование каналов нельзя откладывать на второе посещение, так как вновь разрастаются болезненные и кровоточащие грануляции.
Рис. 29. Топография верхушки корня зуба (физиологический и анатомический уровни): 1 - цемент корня, 2 — дентии, 3 — корневой канал, 4 - физиологическая верхушка, 5 - анатомическая верхушка
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |
|