АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. Правильная постановка диагноза помогает выбрать наиболее рациональный метод лечения н во многом зависит от углубленно­го сбора анамнеза

Правильная постановка диагноза помогает выбрать наиболее рациональный метод лечения н во многом зависит от углубленно­го сбора анамнеза, который необходимо проводить с учетом типа нервной системы больного, уровня его интеллекта, наличия сопут­ствующих хронических заболеваний и данных объективного обсле­дования.

На острые формы пульпита Приходится 38% случаев обращае­мости больных, на хронические — 62%. Пульпиты, выявляемые при профилактических осмотрах, являются хроническими.

При опросе больного врач выявляет, когда впервые возник при­ступ спонтанной боли, что ему предшествовало, сколько времени продолжался приступ, были ли периоды отсутствия боли, какова их длительность, от чего боль возобновляется или усиливается, болит ли зуб ночью, что успокаивает боль, может ли сам пациент указать больной зуб, не было ли накануне нервного срыва, физического или умственного перенапряжения, обострения общего хронического за­болевания или переохлаждения. Необходимо уточнить, не возник­ла ли эта боль после посещения стоматолога Иногда пациент про­сит врача "не отвлекаться на разговоры", а побыстрее удалить боль­ной зуб, отказываясь от лечения консервативными методами. Врач должен уметь убедить больного в необходимости сохранения зуба. Нельзя потакать капризам пациента, идти у него на поводу. Только после опроса проводят осмотр, зондирование, перкуссию, пальпа­цию, температурные пробы, электроодонтодиагностику (ЭОД), рентгенографию.

При внешнем осмотре выявляется, что конфигурация лица при пульпите не изменена. При осмотре полости рта нельзя акцентиро­вать внимание только на том зубе, на который указывает пациент. Надо помнить, что возможна иррадиация боли на соседние зубы, зубы противоположной челюсти, а также в ухо, висок, лоб и другие части головы. Необходимо осмотреть все кариозные полости на дан­ной стороне, зубы под пломбами, состояние пломб, выявить глубо­кие пародонтальные карманы для исключения ретроградного пуль­пита, глубокие клиновидные дефекты, патологическую стираемость, обследовать отпрепарированные под коронки зубы.

Перкуссия не всегда помогает выявить пульпит, но проводить ее необходимо. При хронических формах пульпита в 30% случаев имеются изменения в периодонте в виде расширения периодонтальной щели. В этих случаях сравнительная перкуссия с рядом сто­ящими здоровыми зубами поможет выявить больной зуб. При ост­ром общем пульпите и обострении хронических форм перкуссия может быть болезненной за счет скопления экссудата в полости зуба и реакции периодонтита.

Зондирование кариозной полости следует проводить после уда­ления экскаватором размягченного дентина. При пульпите зонди­рование по стенкам кариозной полости (по дентино-эмалевой гра­нице) обычно безболезненно, поэтому пласты размягченного денти­на надо удалять, начиная со стенок кариозной полости. Предвари­тельно необходимо убрать нависающие края эмали для расширения полости, что тоже не должно вызывать болезненности у пациента.

Для постановки диагноза следует учитывать различие болевой реакции зуба на зондирование стенок или дна полости в одной точ­ке или по всему дну.

Очень важно определить, есть ли сообщение кариозной полос­ти с полостью зуба и внешний вид пульпы: розовая ли она, гиперемированная или грязно-серого цвета, кровоточит при зондирова­нии или нет. Сообщение с полостью зуба чаще всего удается обна­ружить в местах наиболее близкого расположения рогов пульпы. При затянувшихся формах пульпита дентин в этих участках пигментированный, размягченный, перфорационное отверстие удает­ся обнаружить только после удаления некродентина.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав